危重患者的营养支持.ppt

胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻感染并发症:吸入性肺炎,营养液、输液器械管道污染代谢并发症:输入水分过多,脱水,非酮性高渗性高血糖、水、电解质和微量元素的异常,肝功能异常机械并发症:营养管、输液管、泵方面的意外九、并发症精神心理并发症:焦虑,消极态度皮肤粘膜损伤：口腔护理不落实引起口腔感染、溃疡；置管引起鼻咽及食管黏膜损伤；因腹泻引起肛周皮肤损伤；营养管固定压迫引起鼻腔皮肤损伤、压疮。□呛咳、误吸□呼吸困难、窒息□脱水、电解质紊乱□皮肤损伤并发症后果：传统输注方式增加并发症发生率：传统的肠内营养应用大多采用一次性投给或重力输注的方式。一次性投给通过喂食针筒或胃推注器注入胃肠道，这种方式往往因输注速度过快、卧位不当、剧烈咳嗽等原因引起各种并发症。重力输注受输液瓶的高低，患者体位以及肠内压等影响，故准确性较差，难以按时、按质、按量完成营养液的输注。更好地控制输注的剂量、速度、和时间减少腹泻的发生稳定患者血糖水平改善肠内营养耐受性保证输注剂量的完成提高肠内营养治疗的效果十、输注方式---输注泵输注泵更加安全推荐意见1.对接受2～3周及以上肠内营养支持、或长期（6个月或更长）采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。2.肠内营养液黏度较高，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐使用输注泵。输注泵的使用---护理指南3.对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期，推荐选用间歇重力滴注或推注法。4.对接受机械通气的患者进行肠内营养支持时，推荐采用注射器间歇管饲。5.肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式。□固定不妥导致管道脱出□冲管不及时导致管道堵塞，无法完成治疗□护理不当导致管道扭曲、打折，无法完成治疗□胃肠营养管移位，不在胃肠道内，如继续EN存在严重安全隐患十、管道的护理□管道标识不醒目、查对不严格避免插管、置管时的错误连接，是世界卫生组织列出的世界范围内存在的九大患者安全问题之一。患者EN期间还需完成静脉治疗，管道多、治疗多，如配置台、EN瓶（袋）、输液架无醒目标识，易出现治疗混淆导致严重后果。□妥善护理胃肠营养管如有胃肠减压管，应分别固定营养管及胃管，营养管固定于下面出现管道不畅时，生理盐水100ml＋糜蛋白酶100ug,20ml冲管（米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10mL脉冲式封管）保障通畅，防止扭曲、打折，每日测量观察营养管外留长度，确保在胃肠道内，以保障EN安全性。管道置入困难营养管脱出营养管堵管腹胀、腹痛、腹泻、便秘恶心、呕吐呛咳、误吸管道管道常见护理问题1.呕吐和腹胀减慢输注速度或/和减少输注总量寻找原因和对症处理仍不缓解时改为肠外营养十二、营养支持的调整2.腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）减慢输注速度或/和减少输注总量予以等渗营养配方严格无菌操作注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗推荐意见进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。推荐乳糖不耐受的病人给予无乳糖配方。预防腹泻的护理---护理指南⑤推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。⑥尽量避免食物中含短链碳水化合物。⑦肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。⑧肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。⑨进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。⑩腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。3.便秘（0次/3d）加强补充水分选用含有不可溶性膳食纤维营养配方必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施4.上消化道出血（隐血试验证实）胃液ph＜6，难以止血临时加用质子泵抑制剂血性胃内容物＜100ml时，继续全量全速或全量减速（20～50ml/h）喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常。血性胃内容物＞100ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养。5.胃动力不足胃残留液＞100ml时，加用胃复安、红霉素等胃动力药物或暂停喂养）胃肠动力药物能改善危重症患者胃肠动力胃复安能够增加胃肠道通过的生理指标和对喂养的耐受单次应用红霉素有助于小肠喂养管放置超过24小时仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养胃潴留＞250ml时应用胃动力药物胃潴留＞500ml时暂停肠内营养，并对患者胃肠耐受性进行再评价神经科肠内营养患者多