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医疗机构依法执业监督检查表（小编整理）

第一篇：医疗机构依法执业监督检查表

医疗机构依法执业监督检查表

一、基本情况

机构名称：；法定代表人：；单位地址：

；具体负责人：；联系电话：；手机：；执业医师：人；执业

助理医师：人；持《护士执业证书》：人；药剂人员：人；医技检

验人员：人；核准床位数：；实际开设床位数：；

二、检查内容

（一）许可情况

1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内是（）否（）2.《医

疗机构执业许可证》是否按规定校验是（）否（）3.《医疗机构执业

许可证》是否悬挂于明显处所是（）否（）4.从事放射诊疗活动是否

取得《放射诊疗许可证》

是（）否（）无（）

5．单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续

是（）否（）

6.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手

续

是（）否（）

7.是否经过批准开展医疗美容服务是（）否（）无（）8.是否经

过批准开展性病诊疗活动是（）否（）无（）9.是否经过批准开展母

婴保健技术服务是（）否（）无（）10.是否经过批准开展结扎、终止

妊娠手术（人流、药流、引产）

是（）否（）无（）

11．是否按照规定配置、使用大型医用设备

是（）否（）无（）

12.是否经批准开展第二类、第三类医疗技术项目

是（）否（）无（）

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（二）人员情况

13．是否存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的

诊疗活动

是（）否（）

14．是否存在使用取得相应资格但未注册在本医疗机构的医师、

护士从事诊疗活动是（）否（）15．是否存在使用未经注册的外籍医

师从事诊疗活动

是（）否（）无（）

16．是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事

诊疗活动（即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作）是（）否（）

无（）17．是否存在从事放射工作的人员无《放射工作人员证》

是（）否（）无（）

18．开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求

是（）否（）无（）

19.医师外出会诊是否均符合管理规定是（）否（）无（）20.开

具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格

是（）否（）无（）

（三）执业情况

21.是否存在超范围从事诊疗活动是（）否（）22.出具诊断性报

告的医技人员是否均具有相应的资质

是（）否（）无（）

23.是否存在转让、出借《医疗机构执业许可证》是（）否（）

24．非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设

置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”是（）否（）无

（）25．是否存在将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内的有关人

员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗

活动

是（）否（）无（）

26．是否存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定（医学上确有需

要的除外）

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