医院等级评审自查情况及整改计划表-三甲医院评审.pdf

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医院等级评审自查情况及整改计划表

一类指标（否决指标）

评审项目评审内容及要求现在情况及存在的主要差距整改措施及建议整改完成时间整改责任部门整改责任人备注

1.2.已达标；

违反《医疗机构

管理条例》、《中3.“非执业卫技人员从事诊疗护理活

华1.届时请有医师资格

依法执业

动”存在以下问题：

人民共和国药品管人员签名出具报告；

李益

（1）特技科：心电图室回增梅、脑2010年6月医务处群

理法》、《中华人民2.适时调整急救中心

电图室江峰无执业资格。

共和国献血法》等出诊医生

（2）急救中心有非执业医师单独出

法律法规

诊现象。

事件造成后果隐瞒不报。故。

出院病人综合满意已达标；（出院病人综合满意度95%在2010年继续开展测

行风建设评调查，每季度12、重大事件造成后

度85%左右）。次。果隐瞒不报

评审期内有定性为无定性为完全或主要责任的一级医

医疗安全疗事故。（2009年有1起一级次要

安全或主要责任的责加强医疗安全工作

一级医疗事故任医疗事故）

医院在评审期内发

生下列事件之一：加强医院管理，防止

重大事件1、2已达标。重

1、因管理原因直接

造成重大事件无因管理原因造成重大事件或重大大事件及重大安全事

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2010年10月纪检监察审计处翁毅力

医务处杨明

2010年全年

护理部袁惠萍

2010年全年各科室

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