探讨膀胱癌术后尿路造口并发症的护理干预对策.docx

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探讨膀胱癌术后尿路造口并发症的护理干预对策

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【摘要】目的：探讨膀胱癌术后尿路造口并发症的护理干预对策。方法：选取荆州市2015年5月到2016年5月膀胱癌术后尿路造口不同程度并发症的患者100例，医护人员在术前着重于患者的饮食、肠道准备及心理的常规护理，术后灵活正确使用造口护理用品，加强膀胱癌术后患者造口的护理，预防术后尿路造口并发症，同时应通过各种合理方法提高患者的术后护理知识和水平。结论：充分的术前准备是确保手术成功的关键，精心的术后护理，可有效的改善患者的预后。

【关键词】膀胱癌术手术；尿路造口并发症；护理干预

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一,任何年龄人群都要可能患上膀胱癌，且随着年龄的增长膀胱癌的发生率也会逐渐递增，而男性的发生率又高于女性3～4倍。膀胱癌患者复发医院一般采用膀胱全切回肠代膀胱术治疗患者，但术后膀胱会丧失储尿功能，排尿从会阴处尿道口转换成从腹壁肠造口排出，由于正常的排尿习惯发生改变,患者需要长时间佩戴尿造口袋,出现尿路感染、造口脱垂、过敏性皮炎并行发症的概率也极大的增加,给患者的生活质量带来了一定的影响,也会让患者的经济和心理产生一定的负担[1]。

1.一般资料

1.1患者基本资料

选取荆州市2015年5月到2016年5月膀胱癌术后尿路造口不同程度并发症的患者100例，男78例，女22例，年龄51-82岁，年龄均值为（70±3.8）。患者需施行膀胱全切回肠代膀胱术，术前进行常规膀胱镜活检，且术后病理检查证实患者为膀胱癌，患者术后大概2～天开放造口，开放造口后患者出现周围皮肤炎12例，造口袋黏贴渗漏25例，焦虑等情绪不稳致使失眠10例。患者基本数据看表1。

1.2结果

经过医护人员的护理干预后，12例周围皮肤炎患者治愈10例，25例造口袋黏贴渗漏患者治愈21例，10焦虑等情绪不稳致使失眠患者全部治愈，充分的术前准备与精心的术后护理，可有效的改善患者的预后。

表12膀胱癌患者资料[`例(%）]

男女比例（100）

年龄均值

皮肤炎

造口袋黏贴渗漏

失眠

12

25

10

78:22

70±3.8

10（83.33）

21（84.00）

10（100.00）

2.术前护理

2.1饮食及肠道护理

需进行膀胱全切回肠代膀胱术的患者术前3天开始进半流质的饮食，每日三次服甲用硝唑0.4g，每晚进行1次灌肠清洁。术前1天食用流质的饮食，术前12小时禁食，术晨留置尿管、胃管[2]。

2.2心理护理

由于进行膀胱全切回肠代膀胱术致患者的排尿方式的改变，会对病人的社交工作与日常生活带来很大影响，因此病人在术前常会有抵触、焦虑或恐惧心理，产生消极心理，难以配合治疗。因此，医护人员在术前加强对病人的心理疏解，深入了解其工作经历与个人喜好，尽量与病人建立起和谐的护患关系[3]。在治疗护理的过程中，医护人员应见循序渐进且有针对性地向病人传达疾病的相关知识，让病造口术后的自我护理，让患者充分认识到负面情绪对并且治疗与恢复的影响，让病人能在良好的心理状态进行手术。还可以组织病人观看膀胱全切回肠代膀胱术护理光碟，尽可能的让病人解除思想顾虑，安心接受治疗与做好术后护理。

3.术后护理

膀胱癌术涉及患者的泌尿系统和消化系统，具有手术创伤较大的特点，膀胱癌术后需留置多根引流管，分别为回肠膀胱引流管、盆腔引流管、左右输水管支架管，各引流管医护人员应明确区分。

3.1回肠膀胱引流管的护理

回肠膀胱引流管可及时引流出术后患者新膀胱的尿液与肠液，可以促进患者新膀胱的愈合，同时医护人员应注意观察患者引流液的颜色、流量，保持管道的通畅。患者术后肠液分泌过多，易造成引流管的堵塞，医护人员可用0.9%的盐水200ml与庆大霉素8万u冲洗患者膀胱，为避免影响患者新膀胱造口愈合，每次冲洗量不应大于100ml[4]。

3.2盆腔引流管的护理

盆腔引流管作用是引流出患者盆腔内伤口的渗出液，医护人员要观察患者新膀胱有无漏尿。在术后第二天患者血压平稳后应取半卧位，便于引流，患者术后的第一天引流量一般为200到300ml，之后逐渐减少，术后4到5天无情况可拔除引流管。

3.3输尿支架管的护理

回肠膀胱术后留置的输尿管支架管的作用是为了引流患者肾盂尿液，起支撑作用以防止发生水肿以及肠合口狭窄的状况。引流管在体表妥善固定，长度要适中，避免牵拉致使管道脱落，致使上尿路梗塞，如患者出现血凝块堵塞的现象应报告医生，用0.5%甲硝唑缓慢冲洗，或用20ml注射器回抽，为免引起逆行感染和人为的负损伤，冲洗的压力不要太大。

4.讨论

膀胱癌术的尿路造口是人体体表的非自然性开启，此术是泌尿外科常施行的手术方式，主要用于患者的尿路排泄，通过尿路造口，可改善患者的尿梗阻，有效保