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躯体化障碍研究进展

躯体化障碍研究进展

躯体化障碍(somatoformdizorders，sD)是一种慢性精神疾病，

有人认为它属于焦虑障碍，又称Briquet综合征。它是以多种多样、反

复出现、时常变化的躯体主诉为特征，可以累及到身体的各个器官和

系统，但是医学上没有相应的病理学证据。导致患者反复就医，并有

社会功能的受损。躯体化障碍的患者常常导致医疗资源的过度使用和

接受昂贵的、不必要的检查和治疗。多种躯体主诉找不到生物学基础，

但是却反映了患者不能面对的潜在的情感冲突。该病患者常表现为躯

体不适，多就诊于内科，综合医院的医生已习惯于生物医学模式，对

该病的诊断还较为陌生。这种患者治疗比较困难，也没有合适的方法

来显示一个很好的治愈率，然而如果能够很好的理解潜在的心理问题，

设立适当的目标是可以控制疾病和减少躯体症状的。作者现就该病的

病因、诊断、临床特征和治疗，作一介绍。

躯体化和躯体化障碍概念

在临床上，患者有多种躯体症状，但是不能作出特异性的诊断或

者给出有效的治疗措施是非常普遍的现象。我们常用“医学上不能解

释的症状”或者“躯体化”来定义解释。Lip.owski给出定义“一种体

验和表达病理学检查不能解释的躯体不适和症状的倾向，患者通常把

它们归于躯体疾病，并反复就医”。躯体化不是一个疾病名称也不是

一个诊断，而是一组具有躯体症状却没有医学证据的患者的认知和行

为特征的总称，是一种医学现象。躯体化可以是短暂的，也可以是持

续的，可以伴或者不伴诊断明确的医学或者精神疾病。比如躯体化常

常伴有情感障碍、焦虑障碍、抑郁症、躯体形式障碍等。慢性持续的

躯体化带来了一系列的临床、社会、经济问题。疼痛、疲劳、头昏和

呼吸困难是躯体化最常见的症状。

躯体化障碍(sD)是躯体形式障碍的一个亚型。DSM～IV关于躯体

形式障碍的分类包括SD、未分化的sD、转换障碍、疼痛障碍、疑病

症和身体变形性精神障碍。有人认为许多慢性综合症是躯体化障碍环

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境医学的变异体，这些综合症包括多种化学敏感、原发性环境不耐受、

有害建筑综合征、慢性疲乏综合征、念珠菌综合症、耗损综合症，他

们的共性是SD。

人际与社会等因素使躯体知觉放大，形成恶性认知循环，从而导

致多种躯体症状。目前研究把躯体化障碍的病因主要归为遗传因素、

社会心理因素和生物学因素。

1.遗传因素

躯体化障碍与遗传易感素质有关，在此素质基础上病人对各类社

会因素反应强烈，易产生各种非器质性的躯体症状。在病人的一级亲

属中患病率为7.7％，正常对照为2.5％。

2.个性特点

神经质个性。患者多把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事

件，感觉阈降低，对躯体感觉的敏感性增加，易产生头痛和各种躯体

不适。患者的感觉阈和痛觉阈都较低，显示为神经症的特征者。

3.心理社会因素

3.1继发性获益

精神分析学家认为，这类躯体症状在潜意识为患者提供两种好处：

一是通过变相发泄，缓解情绪冲动，如病人爱吵架、唠叨等；另一种

是通过呈现患者的角色，可以回避不愿承担的任务和责任，并取得周

围人的关心照顾，逃避困难以达到某种目的。

3.2认知作用

患者的人格特征及不良心境可影响认知过程，导致对感知的敏感