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浅析围术期护理干预在胆道损伤手术治疗中的应用效果
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【摘要】目的探究围术期护理干预在胆道损伤手术治疗中的应用效果。方法抽选我科2018年2月～2019年5月收治的40例胆道损伤患者资料，随机分为两组，即观察组和对照组各20例，对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术成功率、并发症情况及护理满意度。结果观察组患者的手术成功率及护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，而处理有效率高于对照组，两组比较具有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论采用围术期护理措施能够提高胆道损伤的手术成功率，降低并发症的发生率，提高护理满意度，具有临床推广应用价值。
【关键词】围术期护理；胆道损伤
胆道损伤时指各种因素或医源性因素造成的肝外肝管和(或)胆囊的伤害。可将其分为创伤性和医源性胆道损伤两大类。创伤性胆道损伤较少见，常合并于上腹部的复合外伤中。医源性胆道损伤的因素是多方面的，如患者肥胖；局部解剖关系不清或变异；再次或多次胆道手术，局部粘连严重，瘢痕形成；手术技术不规范等[1]。抽选我科收治的40例胆道损伤患者资料作为研究对象，以探究围术期护理干预在胆道损伤手术治疗中的应用效果。汇报如下。
1资料
抽选我科2018年2月～2019年5月收治的40例胆道损伤患者资料作为研究对象，其中男性患者28例（占70%），女性患者12例（占30%），年龄27～64岁，平均年龄（42.2±1.3）岁。将40例患者随机分为两组，即观察组和对照组各20例，两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术成功率、并发症情况及护理满意度。具体如下。
2.1围术期护理措施
2.1.1术前护理
（1）心理护理：①患者因疾病出现异常变化带来的疼痛、腹胀、发热，甚至休克等不适，会出现紧张、焦虑、恐惧等心理，此时，护理人员应多给予患者安慰，解释出现的异常，并积极处理，以稳定患者情绪，增强其信心[2]。②向患者解释手术治疗方法、重要性及配合的注意事项。③教会患者自我放松的方法。④针对个体情况进行针对性的心理护理。⑤鼓励患者家属及亲友多给予患者关心和支持。
（2）饮食护理：①对于胆道损伤较严重，出现胆汁性腹膜炎、感染症状重、梗阻性黄疸时要禁饮禁食，待病情稳定，瘘口缩小后，逐渐进食流质、半流质饮食，并注意观察进食后的反应。②营养支持治疗，纠正水、电解质、酸碱失衡。
（3）病情观察：①密切观察患者的生命体征、神志、黄疸、尿量的变化，腹水及腹胀情况。②关注患者的主诉，腹痛的性质、持续时间、严重程度，腹部体征变化，并做好记录。③保持各种引流管的通畅和有效引流，注意观察引流液的颜色、性状及量。④保持有效的补液，纠正水、电解质、酸碱失衡，进行营养支持，正确使用抗生素，并注意用药后的效果及反应[3]。⑤关注患者及家属的情绪变化及心理状态。⑥了解各种辅助检查的结果。⑦准确记录24小时的出入量。
（4）体位与休息：取半坐卧位，以利于漏出液的引流和流到盆腔，减少膈下脓肿的形成几率；由于患者变化、疼痛、腹水、腹胀等导致睡眠质量差，精神差，嘱患者卧床多休息。在卧床休息期间要注意预防压疮。
（5）对症护理：①疼痛护理：教会患者放松方法，分散其注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂，以保证患者休息。②高热护理：观察体温变化情况，及时补充体液，进行物理降温。③黄疸和凝血机制障碍的患者应注射维生素K。④腹水患者要严格遵医嘱使用利尿剂，关注患者主诉腹胀的情况，观察腹围、尿量、肝肾功能的变化。⑤胆漏及皮肤护理：注意保持引流通畅，保护瘘口周围的皮肤，漏胆时要及时清洗并涂搽氧化锌油膏加以保护。
2.1.2术后护理
（1）注意饮食：①胆肠吻合术、腹膜炎症状不明显的患者，术后l～2天，拔除胃管后，指导患者术后进食流质、半流质、软食、低脂饮食。进食早期注意避免进食牛奶、豆浆等产气食物。②胆管引流和腹腔引流术患者：在腹膜炎控制前应禁食，给予胃肠外营养；在腹膜炎控制腹部体征基本消失后，通过空肠造瘘管进行肠内营养，或经口进食流质饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化流汁饮食，少量多餐。如无异常逐渐过渡到半流质、软质饮食。
（2）健康宣教：①指导肿瘤患者保持良好乐观向上的心态，教导自我调节情绪的方法[4]。②指导患者选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。③根据患者自身情况，逐步过渡到正常活动，避免劳累及精神过度紧张。④带“T”型管或支撑管出院的患者，应指导其妥善固定引流管，保持其引流通畅，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每周更换引流袋1～2次，并注意无菌操作；注意引流管
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