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食品经营许可证表格--第1页

A.1《食品经营许可证》申请书

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《食品经营许可证》申请书

经营者名称（盖章或签字）XXX食品有限公司

申请日期：2018.4.18

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《食品经营许可证》申请表

经营者名称XXX食品有限公司

社会信用代码

XXX

（）

身份证号码

住所XX省

经营场所XXXXX

仓库地址

1.□食品销售经营者：□食品贸易商□商场超市□便利店□食杂店□药店

□网络食品销售商□食品自动售货销售商

□中央厨房经营者

2.□餐饮服务经营者：□餐馆经营者：□特大型□大型□中型□小型□微型

主体业态□中央厨房经营者

□集体用餐配送经营者

经营类别

3.□单位食堂：

规模大小

按单位性质：□学校食堂□托幼机构食堂□养老机构食堂□机关食堂

□企事业单位食堂□工地食堂□其他单位食堂

按规模大小：□特大型□大型□中型□小型□微型

备注：是否含网络经营：□是，□否；

如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。

1.□预包装食品销售

□不含冷藏冷冻食品

2.□散装食品销售

□不含冷藏冷冻食品□不含直接入口食品

3.□特殊食品销售

经营项目

□不含保健食品□不含特殊医学用途配方食品□不含婴幼儿配方乳粉

□不含婴幼儿配方食品

4.□其他类食品销售

5.□热食类食品制售

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6.□冷食类食品制售

□不含肉类冷食□不含植物类冷食

7.□生食类食品制售（特指生食海产品）

8.□糕点类食品制售

□不含裱花糕点

9.□自制饮品制售

□不含鲜榨饮品□不含生鲜乳饮品□不含自制配制酒制售

□不含自酿酒制售

10.□食品半成品加工（限中央厨房经营项目，按制售类项目半成品填写）：

11.□其他类食品制售

经济性质□企业□个体工商户□农民专业合作社□其它

职工人数（人）