高血压与肾脏损害.pptVIP

血压的控制与肾脏病的进展100GFR140/90mmHg3.0135/852.0130/801.0125/75yearLeeA,Hebert,KidneyInt,2001,vol59:1211-12205.0ml/min2013.6.15意大利米兰

2013版ESH/ESC高血压指南发布新“指南”

强调整体心血管风险是降压治疗决策的基础无症状高血压患者，不伴CVD.CKD或糖尿病，采用SCORE模型评估整体心血管风险是最基本要求(IB)证据显示靶器官损害独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIaB)建议根据初始的整体心血管风险决定抗高血压治疗策略(IB)合并靶器官损害

显著增加患者心血管死亡风险越高1968例无心血管病、糖尿病,且未接受心血管药、调脂药,降糖药治疗的患者,测量传统危险因素、LVH、斑块、PwV、UACR等,随访12.8年,评估亚临床靶器官损害对心血管事件的影响EuropeanHeartJournal(2010)31,883–891无论低危或高危,

合并靶器官损害显著增加心血管死亡风险1968例无心血管病、糖尿病,且未接受心血管药、调脂药,降糖药治疗的患者,测量传统危险因素、LVH、斑块、PwV、UACR等,随访12.8年,评估亚临床靶器官损害对心血管事件的影响EuropeanHeartJournal(2010)31,883–8912013新版ESH/ESC指南高度重视高血压患者治疗全程的肾功能评估2013版ESH/ESC高血压指南推荐以下靶器官评估：心脏、肾脏、动脉、眼底、大脑。值得注意的是这部高度实用、高度妥协的新指南中，整个指南只有2处达成了所有专家完全一致的I级推荐：高血压患者应进行准确的肾脏功能评估及高血压患者应进行完全的生活方式改变！指南对于靶器官损害评估的实用性给予分析

标识方法心血管预测价值可用性再现性成本效益心电图＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋超声波心动描述＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋估算肾小球滤过率＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋尿微量蛋白＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋颈动脉内中膜厚度和斑块＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋动脉僵硬度(脉搏波传播速度)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋踝臂指数＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋眼底检查＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋附加测量冠状动脉钙化＋＋＋＋＋＋＋内皮功能障碍＋＋＋＋＋脑腔系白质病变＋＋＋＋＋＋＋心脏核磁共振＋＋＋＋＋＋＋＋高血压肾损害的类型高血压良性小动脉性肾硬化Benignarteriolarnephrosclerosis(BANS)恶性高血压肾硬化症Malignantarteriolarnephrosclerosis(BANS)绝大多数临床肾损害类型Hpertension2004,44;595-601高血压肾损害背景高血压肾损害良性小动脉性肾硬化症—占ESRD1/5恶性高血压肾硬化症AdvcardiovascDis,January2009,vo1.30,No.1肾脏病理改变肾脏外观细颗粒状肾萎缩小动脉病变入球小动脉壁玻璃样变,小叶间动脉及弓状动脉壁的肌内膜壁增厚,导致血管腔狭窄,供血减少肾实质病变肾小球缺血皱缩、硬化,部分肾小球代偿性肥大,肾小管变性、萎缩,肾间质纤维化肾血管的基本病变良性小动脉性肾硬化症与慢性肾炎等比较肾功能损害进展较缓慢,贫血出现较晚且轻肾小管浓缩功能异常（早）晚期出现肾小球功能减退临床特点较长期的HP（10-15y）尿检轻度异常常伴高血压视网膜动脉硬化及HP心、脑并发症临床诊断原发性HP在蛋白尿出现前,有5-10年的持续性HP（一般150/90mmHg）轻中度蛋白尿合并视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变除外原发性及其他继发性肾脏病变。必须条件临床诊断年龄在40-50岁以上；有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭；有脑血管病变；血尿酸升高；肾小管功能损害先于肾小球功能