血液灌流的讲座幻灯片.ppt

血液灌流

2021/3/29星期一1

血液灌流的概念将患者血液引入装有吸附剂的灌流器通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素将净化了的血液回输体内2021/3/29星期一2

一、灌流的分类2021/3/29星期一3

按吸附原理分名称吸附材料与吸附物的结合力性质治疗方式广谱吸附石油炭、树脂、树脂炭以物理（范德华力）吸附物质分子,没有选择性，只要符合其孔径吸附范围的物质，都会吸附全血吸附特异吸附大多以树脂或树脂炭为载体，在其上栽种其他物质根据吸附物质的特性，一般以电离子等其他方式的结合力吸附目标物质（吸附对象多为超大分子或形状不利于物理吸附，广谱吸附无能为力，只有针对不同物质的特殊性能用特异性吸附）血浆吸附（即对分离出的血浆进行吸附）2021/3/29星期一4

按吸附治疗方式分A血液透析+灌流B血浆置换+灌流C血液滤过+灌流D单纯灌流2021/3/29星期一5

二、常见血液物质及有害物质分子量的分布及与吸附的关系血液中的物质成分目前已经知道的已达数万种，目前比较公认的大、中、小分子量划分标准如下（单位：道尔顿）分子量小于500为小分子物质分子量500-10000为中分子物质分子量大于10000为大分子物质2021/3/29星期一6

血液中的物质的分类及常见物质分子量全血吸附分子的范围血液成份血浆物质常见小分子物质尿素50-300肌酐硫酸吲哚常见中毒物质（一般毒物的分子量在200-1000之间，但大多情况下会在血液中形成复合物，其分子量就会超过1000）百草枯200-1000毒鼠强敌敌畏对硫磷乐果铊地西泮扑热息痛常见中分子物质游离性甘油三脂（高脂血症的一种物质）500-10000内皮素肾上腺素瘦素2021/3/29星期一7

银屑病等皮肤病致病因子500-10000小儿过敏性紫癜黄疸肝性脑病、烧伤脓毒症、重症胰腺炎、全身炎症反应综合症等炎症介质常见大分子物质β-微球蛋白1万-5万甲状旁腺素补体因子D白介素-6肿瘤坏死因子白介素-1β常见超大分子物质(胆固醇/高密度脂蛋白/低密度脂蛋白......为通常我们所说的血脂成份）白蛋白5万-300万胆红素复合物胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白血细胞血小板2-20微米(分子量在300万道尔以上，用微米计算)红细胞白细胞为高效吸附为一般吸附为少量吸附血液成份血浆物质血细胞2021/3/29星期一8

三、灌流治疗的适应症2021/3/29星期一9

灌流治疗的适应症树脂炭、树脂等广谱吸附目前常用适应症：尿毒症长期透析并发症：皮肤瘙痒、肾性骨病、顽固性高血压、营养不良等高脂血症全身炎症反应综合症流行性出血热重症胰腺炎烧伤脓毒症多器官功能障碍综合症黄疸等肝性脑病皮肤病：银屑病、小儿过敏性紫癜。。。。。。戒毒治疗2021/3/29星期一10

四、灌流的吸附材料及区别广谱灌流器的吸附材料名称制作工艺共性吸附性能区别行业规定装剂量单位炭与树脂吸附能力的大概关系石油炭从石油中提炼而成都属于广谱性吸附剂范围，即吸附分子量的范围和与目标物质结合力性质一样吸附物质分子量范围广，但中小分子段较多以质量为单位，如YTS-160型号的灌流器就是装剂量为160克石油炭的灌流器1克石油炭=约1.3-1.6毫升树脂树脂通过树脂加工而成吸附物质分子量稍倾向于中间段，即相对的吸附中分子要多一些，以体积为单位，如zx-330和HA-330型号的灌流器就是装剂量为330毫升树脂的灌流器；树脂炭（全称树脂基球性活性炭)先加工成树脂，再经过工艺处理炭化而成吸附物质分子在保持中分子倾斜基础上，兼顾两头的稍大和稍小的分子物质以质量为单位，如YTS-180型号的灌流器就是装剂量为180克树脂炭的灌流器1克树脂炭=约1.7-2.0毫升树脂2021/3/29星期一11

1、吸附毒性物质分子区间的更加合理，单纯灌流和组合灌流效果都不错。特别是在急诊领域，血液净化方式相对较少的情况下，优势明显。2、比表面积、孔径具有可控性，吸附容量大、吸附速率高

树脂炭特点：2021/3/29星期一12

树脂炭特点：3、比表面积1200m2/g，球径在0.45-1.0mm之间，性能更优异4、良好的力学强度，抗压强度大，血液相容性好5、不含对人体有害的物质：化学元素组成只有：C、H、N、O。不含有对人体有害的重金属，有毒化学等任何物质2021/3/29星期一13

HP灌流器对吸附材料要求对人体安全无毒具有稳定的化学性质具有较高的机械强度,不破碎、不易脱落具有良好的血液相容性不损害有关组织,不引起热源、过敏及毒性反应不致癌制剂易于灭菌和存储2021/3/29星期一14

8、影响血液净化清除效果的因素分子质量蛋白结合率分布容积清除率2