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自由体位接产操作流程

1．每5～10分钟或几次宫缩间隔评估听诊胎心。产妇变换体位后,要随时在

不同的体位进行评估并记录。

2．消毒铺巾常规消毒会阴部，不必剃除阴毛。根据不同接产体位需要铺

消毒单，原则是保证有清洁的表面能够放置新生儿。连接吸痰管。按需要做好会

阴浸润或阴部神经阻滞麻醉、会阴切开、保护会阴和新生儿清理呼吸道及断脐的

准备用品。

3．接产保护会阴和协助胎儿娩出初产妇胎头拨露3～4cm时，经产妇

宫口近开全后，会阴体膨隆紧张时，应注意保护会阴。消毒外阴（注意消毒液不

可流入阴道中），准备接生。可在普通产床，也可在清洁的普通病床、分娩的支

持工具上接产，协助产妇在自由体位分娩。

保护会阴的方法主要有两种：传统的双手保护会阴方法和新型的单手保护会

阴法。

（1）传统双手保护会阴方法（hand-on）：接生者右手拇指与其余四指分开，

利用两指或手掌大鱼际肌力量，在宫缩时托住会阴体，同时左手控制胎头枕部，

两手协调，在宫缩时共同控制胎头娩出的速度，使会阴体慢慢扩张胎头娩出。这

种接产方法适合于平卧位接产应用。经过多年实践，其缺点也逐渐被认识，如保

护会阴体用力过大，胎头与压迫力的共同作用，容易造成会阴缺血水肿，胎儿头

皮血肿，用力过大会导致阴道壁的裂伤等，应用时要注意避免。

（2）单手保护会阴接产法（hand-off）：接产者只用一只手（一般为左手），

在宫缩时控制胎头娩出速度，慢慢扩张娩出，另一只手不压迫和托举会阴体。适

合于在不同体位接产应用。

在不同的体位接产时，会阴保护手法的原则是相同的，主要是控制胎头速度

为主，使胎头在每次宫缩时慢慢均速的娩出。当胎头着冠后，嘱产妇张口哈气解

除腹压作用，使胎头在宫缩作用下缓缓娩出，也可让产妇在宫缩间歇期稍向下屏

气，使胎头在宫缩间隔期缓慢娩出。助产士要根据胎头的方向和力度随势控制胎

头，不可强行的按压与拔伸，也不可人为扩张和牵拉会阴体。

侧卧位分娩产妇较省力，会阴松驰，是一个常用的接产体位。图1。

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图1单手保护会阴方法（侧卧位）

A胎头拔露B胎头着冠C胎肩自然娩出D母子早接触

手膝俯卧位有更宽大的骨盆径线，产妇在这个体位感到腰痛明显减轻，有利

于较大胎儿、枕后（横）位胎儿转位下降，促进自然分娩。在其它体位接产时如

果发生娩肩困难，可首先转为手膝位，有助于胎肩娩出。图2。

也可应用蹲位和坐位接产，但容易发生会阴水肿，会阴裂伤几率增加，要注

意观察。

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图2单手保护会阴法（手膝俯卧位）

A胎头拔露B胎头仰伸C胎头娩出，等待娩肩过程D胎肩（手）复合娩

出

（3）有害应当避免的体位：半坐后仰体位和平卧位（腿放在支架上或不放

在支架上）均可能导致子宫的重量压迫母亲大血管，减少子宫血运，增加胎儿宫

内缺氧危险，并使子宫收缩无力，不能很好的利用重力作用，妨碍胎儿正常旋转