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乳糜胸

徐惠惠医师

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淋巴液的来源

乳糜胸的病因

临床诊断及特点

乳糜丧失的影响

治疗方法

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一、淋巴液的生成及回流

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淋巴系统示意图

胸导管是全身最大的淋巴管，自肠系膜下起始后经膈主动脉裂孔入胸腔，循脊柱右前方至第五胸椎附近，逐渐转向脊柱左前方，沿食管左侧上升至颈根部，注入左静脉角。胸导管中富含营养物质，其中60-70%为脂肪。

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二、术后乳糜胸病因

非损伤性

静脉压（尤其上半身静脉压增高）

损伤性

手术损伤淋巴管

综合因素

先天性损伤结合静脉压增高

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淋巴液的生成与回流影响

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三、诊断

1、乳糜样胸液

2、进食脂类后增多

3、实验室检查

a乳糜实验阳性

b镜检可见游离脂肪滴苏丹红阳性

c脂肪水平高于血浆

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实验室检查

乳糜液

镜检

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大家有疑问的，可以询问和交流

可以互相讨论下，但要小声点

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临床特点

1、发生晚3-10天左右

2、持续时间长2周左右

3、早期多合并浆液性胸液

4、保守治疗有效

5、发生率较高

先心病总发生率0.5%-2%

Fontan类发生率10%

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四、乳糜丧失的影响

局部：

同侧肺压缩和纵隔移位等；

代谢：

乳糜长时期的丢失可引起低血容量、体液丢失、营养不良、消瘦、食欲减退及低蛋白血症，故在乳糜胸期间应给予营养支持治疗。

免疫：

乳糜中含有淋巴细胞、免疫球蛋白等，尤其是T淋巴细胞，故持续的乳糜丢失可损害机体细胞免疫。

由于乳糜中淋巴细胞、免疫球蛋白含量高，故乳糜是无菌的，不易感染。

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五、治疗

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1、饮食治疗

控制饮食：

低脂、高糖类、高蛋白饮食，必要时禁饮食，减少胃肠道淋巴管乳糜的产生，促使胸导管的自行闭合。

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2、静脉内高营养支持治疗

热卡50-80kcal／kg.d、18种氨基酸10-15ml／kg.d、20％脂肪乳1ml／kg隔日一次、白蛋白25-50ml一周2、3次，同时注意电解质的平衡，补充球蛋白、淋巴细胞、维生素。

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3、持续胸腔引流

置低负压吸引保持肺膨胀，如系胸导管损伤，引流时间15d，若为侧支损伤，胸腔积液量较少，而且持续时间约6d左右。

同时鼓励患儿深呼吸，吹气球或口哨以促进肺组织的扩张以便使胸导管破口闭合。

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4、稳定心功能

加强心脏收缩功能

减轻心脏前后负荷

降低静脉压，从而减少乳糜液的渗出。

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5、红霉素胸腔注射胸膜固定术

★0.5%利多卡因5ml稀释至20ml注射入胸腔局部麻醉。

★同时给予吗啡1mg/kg或曲马多1-2mg/kg肌注，缓解疼痛。

★20-30min后将红霉素0.25-1g【最大不超过40mg/kg.d】稀释于100ml注射用水中，通过胸腔引流管缓缓注入胸膜腔。

★然后夹管2h，改变患儿体位使之均匀涂布于胸膜腔，促进粘连闭合。

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6、手术疗法

结扎胸导管术为常规方法

术前3-4h给予200g左右牛奶与乳脂的混合物

对单侧乳糜胸可经患侧进胸处理，双侧乳糜胸则多先做右胸探查，必要时再行左侧开胸

但对外科所能允许的保守时限、手术适应证等尚无确切的定论。

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ThankYou!

TheEnd

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