麻醉药品和精神药品临床应用指导原则.pdfVIP

麻醉药品和精神药品临床应用指导原则--第1页

麻醉药品和精神药品临床应用指导原则

麻醉药品和精神药品临床应用指导原则

一、麻醉药品和精神药品临床应用规定

严格按照《麻醉药品、精神药品处方管理规定》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的要

求落实。

二、麻醉药品和精神药品的临床使用误区

绝大多数麻醉药品具有镇痛作用。目前，将麻醉药品尤其是阿片类药用于癌症患者镇痛是麻醉药品的主要

用途之一。但是，某些地区、单位在使用麻醉药品的过程中存在一些误区。

1．药宜在疼痛剧烈时使用临床实践证明，及时、按时使用镇痛药，不仅可以收到良好的镇痛效果，而且

可选择镇痛强度低的镇痛药，使用最小剂量。如果等到疼痛剧烈时使用镇痛药，患者就要遭受疼痛的折磨。

如果长期得不到镇痛治疗，癌症患者容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，

表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此，不宜等到疼痛剧烈时使用镇痛药。

2．镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可临床上，对癌症患者疼痛进行镇痛治疗的目的是消除疼痛，提高癌症

患者的生活质量。让癌症患者在不痛的状况下睡眠，是对癌症患者镇痛治疗的最底标准。理想的镇痛治疗

目的是让癌症患者在不痛的状况下休息、活动、工作。绝不能满足于癌症患者疼痛部分缓解，必须追求疼

痛完全消除。

3.用哌替啶镇痛最有效安全现在不提倡将哌替啶用于癌症镇痛治疗，WHO也未将哌替啶列为对癌症疼痛

镇痛治疗的药物。理由是：①哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的1/10～1/8。②哌替啶镇痛持续时间仅为吗

啡的1/2～2/3。③哌替啶的代谢物为去甲哌替啶，对中枢神经系统及肾脏有毒性作用，其半衰期长达3～

18h。④哌替啶口服生物利用度差，要达到镇痛效果口服必须增加剂量，此时，去甲哌替啶的量成倍上升。

⑤由于哌替啶口服生物利用度差，多采用肌内注射给药，而肌内注射本身会导致疼痛。总之，哌替啶不宜

用于长期疼痛的患者。临床医药人员必须改变将哌替啶用于癌症疼痛治疗的局面。

4．阿片类药只宜对晚期癌症患者使用最大耐受量，临床实践证明，阿片类镇痛药的用量有较大的个体差

异，少数癌症患者镇痛治疗需要高剂量。药理实验提示：阿片类镇痛药无封顶效应。只要疼痛加剧，就可

增加阿片类的用量提高镇痛治疗的效果。对于任何重度疼痛的患者，无论癌症临床分期早晚、预计生存时

间长短，只要镇痛治疗需要，都应及时使用最大耐受量阿片类镇痛药，而不能仅对即将死亡的晚期癌症患

者使用最大耐受量。

5．阿片类药出现不良反应就应及时停用，临床实践证明，阿片类药的不良反应除便秘外，大多数是暂时

性的，也是可以耐受的。例如，阿片类药导致呕吐、镇静等不良反应，一般仅出现在用药的最初几日，数

日后症状多自行消失。因此，一见不良反应出现就立即停止使用阿片类药的做法不可取。临床医务人员必

须对阿片类药导致的不良反映进行积极预防性的治疗，以避免不良反应的出现或减轻不良反映的程度。

6．阿片类药一旦使用就无法停用在医疗实践中，只要癌症患者疼痛病因得到控制、疼痛消除、随时可停

用阿片类镇痛药。当吗啡日用量为30～60mg时，突然停药一般不会发生意外。对长期大量用药的患者逐

渐减量停药也不会发生意外。逐渐减量停药的具体做法为：在最初的2d内减量25%～50%，继后每2d减

量25%，直至日用量为30～60mg时停药。在逐渐减量过程中，应观察癌症患者有无疼痛症状出现。若出

现疼痛症状且评分大于4，应进一步缓慢减量，避免停药太快出现疼痛症状及戒断症状。

7．阿片类药不能用于肺癌患者，临床实践证明，阿片类药能安全有效地用于肺癌患者疼痛的治疗。认为

阿片类药不能用于肺癌患者疼痛治疗的根源在于阿片类药具有呼吸抑制的副作用。实际上，肺部疾病引起

麻醉药品和精神药品临床应用指导原则--第1页

麻醉药品