特殊人群里合理用药-PPT.pptx

24/9/5;24/9/5;用药原则;09/05/24;从临床问题开始;Rp

病毒唑注射液0.5g

5%葡萄糖注射液500ml

Sig.iv.gtt.b.i.d

快克胶囊10粒

Sig.1粒b.i.dpo;快克（复方氨酚烷胺胶囊）;金刚烷胺（amantadine）;利巴韦林(Ribavirin，病毒唑);特殊人群里合理用药;妊娠期和哺乳期用药;影响妊娠用药安全因素;（一）药物在孕妇体内的药动学;（二）药物在胎盘的转运及代谢;（三）药物在胎儿体内的药动学;（三）药物在胎儿体内的药动学;（四）用药时的胎龄;胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育

有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形，称为“致畸高度敏感期”;3;;;;（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响

;（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响

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回顾国内外重大事件;20世纪90年代统计，我国由于药物致聋、致哑儿童约180万，主要原因是抗菌药物致聋。氨基甙类（庆大霉素、卡那霉素等）占80%。新霉素滴耳冲洗伤口也可致聋。

;三、己烯雌酚（DES）事件;妊娠期用药的基本原则;09/05/24;小结;FDA对妊娠期用药的分类;妊娠期慎用的治疗药物;妊娠期慎用的治疗药物;妊娠期慎用的治疗药物;妊娠期慎用的治疗药物;妊娠期慎用的治疗药物;妊娠期慎用的治疗药物;妊娠期慎用的治疗药物;妊娠期慎用的治疗药物;哺乳期用药;哺乳期用药原则;哺乳期禁用或慎用的药物;4、内分泌系统药物

雌激素及口服避孕药，抗甲状腺药，甲苯磺丁脲

5、其他

麦角生物碱类、H2受体阻断剂、普萘洛尔;;案例2;小儿用药;内容提要;小儿生理特点;小儿用药特点;小儿用药途径特点;小儿药物应用中的常见问题;小儿常用药物选择;小儿常用药物选择;小儿常用药物选择;老年人用药;09/05/24;老年人的生理、生化特点;

呼吸系统：呼吸系统功能减弱，肺活量减少，残气量增加，动脉血氧分量也降低；

泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。

免疫系统：老年人胸腺萎缩，是血清中胸腺激素水平下降，免疫球蛋白也随着年龄增长而下降。

其他：肌肉与体液???少，脂肪组织增加。

;编号;编号;2、给药方案应个体化，必要时应TDM

小剂量开始，逐步增加至最佳剂量

根据我国药典规定，60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用药量的3/4，不可自行增加用药剂量。80岁以上，只能给予成人量的1/2。

;编号;老年人慎用药;09/05/24;（3）降血脂药物

他汀类辛伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀

贝特类非诺贝特

有肝功能不全的老年人应停用或适当调整剂量。

（4）β-受体阻断剂

老年人通常肺功能下降，伴有哮喘或COPD,选择β-受体阻断剂时应尽可能选择β1选择性强的，如美托洛尔，比索洛尔。

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（5）抗凝剂

老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血，应严格监控其凝血指标和临床症状等;如华法林、阿司匹林、氯比格雷、达比加群、利伐沙班等

;（6）镇静、催眠、抗焦虑药

巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，20岁时是20小时，80岁时延长至90小时，易在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等。

三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用。

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（7）老人应慎用麻黄、甘草和大黄

麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；

甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。高血压时，服用利尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂并用时要注意。

大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。;09/05/24;常见肝肾功能损伤药物;肝肾功能不全者用药原则;谢谢聆听！