三叉神经痛的治疗与护理课件.ppt

而国外对三叉神经痛的最早描述比我们晚了1000年左右，约在900多年前，这段描述如下：“有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同侧上、下颌，具有面部阵发性疼痛，并伴有严重的焦虑；可以断定，疼痛是由牙根的神经引起，发作性疼痛和焦虑的原因是因为动脉靠近神经。”在这段话中对疼痛的部位、疼痛的性质及患者的心理都进行了描述，另外最后一句话现在看来可以称之为是预言，即现在所被广泛接受的原发性三叉神经痛的主要病因。下面我们先讲一下三叉神经的解剖。脑神经共有12对，这里将脑神经记忆的歌诀写了出来。三叉神经属于人体的第Ⅴ对脑神经，是人体最粗大的脑神经。这幅图显示的是三叉神经与脑干的关系，脑干从上至下分为中脑、脑桥、延髓三部分，三叉神经起于脑桥臂。这幅图是颅底的结构图，从前往后依次可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。三叉神经的周围支有三大分支，第一支眼神经位于上方，经眶上裂入颅；第二支上颌神经位于中间偏内侧，经圆孔入颅；第三支下颌神经位于外下方，经卵圆孔入颅。三支汇集于三叉神经节，位于颅中窝颞骨岩部尖端的前面三叉神经压迹处，为硬脑膜形成的Meckel’s腔包裹。三叉神经属于混合神经，既包括感觉纤维，还包括运动纤维。第一支、第二支均只有感觉纤维，传导相应部位的痛、温、触等多种感觉。第三支除感觉纤维外，还包括运动纤维。她们具体的功能有：第一支眼神经，可分为泪腺神经、额神经和鼻睫神经，其中泪腺神经控制泪腺的分泌，额神经支配到额顶部、额部、上眼脸、内眦、鼻背部的皮肤，鼻睫神经支配到鼻背部，筛窦，蝶窦，鼻甲、鼻中隔及鼻腔粘膜，巩膜、角膜及睫状体；第二支上颌神经可分为颧神经、眶下神经和上牙槽神经，眶下神经支配到下眼睑、鼻翼部和上唇的粘膜和皮肤，颧神经支配到颧部和颞部的皮肤，上牙槽神经支配到上颌的牙齿、牙龈及上颌窦的粘膜；第三支下颌神经可分为耳颞神经、舌神经、下牙槽神经和咀嚼肌神经，耳颞神经支配到腮腺和颞区的皮肤，舌神经支配舌前2/3的一般感觉，而舌前2/3的味觉由面神经支配，下牙槽神经支配到下颌的牙齿及牙龈、颏部及下唇的皮肤和粘膜，咀嚼肌神经为运动性神经，支配到咀嚼肌。三叉神经痛根据致病原因分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛由局部病变侵犯三叉神经所致，如肿瘤、蛛网膜粘连、多发性硬化、带状疱疹病毒感染。它们除了有三叉神经疼痛的临床表现外，还会有神经系统的体征。而原发性三叉神经痛无明显神经系统阳性体征、辅助检查未发现明显和发病有关的器质性病变。发病率为100~200/100000，女性发病率比男性略高，发病年龄多在40岁以上。三叉神经痛的疼痛特征有：1、三叉神经痛一般以单侧为主，右侧多见于左侧，双侧同时疼痛的少见，仅占5%以下2、疼痛部位集中在三叉神经周围支所支配到得皮肤，以一侧的第二、三支分布区疼痛最常见，其次为第二或第三支分布区疼痛，单独第一支分布区疼痛少见3、绝大多数病人描述疼痛的性质为难以忍受的电击样、刀割样、撕裂样、火烧样疼痛，并件有面部特有的极其痛苦的情感表情。疼痛之剧烈，可能一般人难以忍受而导致患者自杀4、发作前无预兆，骤发骤停，疼痛时间短，一般为1~5分钟，间歇期疼痛完全消失，夜间发作较轻或停止，但随着病情的延长间歇期逐渐缩短5、大多数病例有诱发因素，如包括咀嚼运动、刷牙、洗脸、剃须、说话、打阿欠．面部机械刺激，张嘴、笑、舌头活动、进食、饮水、风、声、光刺激等。半数以上病例存在扳机点，就像手枪的扳机，一触即发，一碰到就会引起三叉神经痛，扳机点的部位多发生在上、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、舌、眉、胡须等处。6、发作时常突然停止说话、吃饭等活动．皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落、表情极其痛苦，常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛，即“痛性抽搐”，并结合膜充血、流泪及流涎。注意与牙痛相区分，多数病人会误以为是牙痛而到口腔科治疗，有病人甚至拔牙，最多的病人拔了一排牙，牙痛具有以下特点：1．无年龄及性别差异，任何人群均可发病。多有牙龈炎或龋齿等病史2．疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛。夜间较重3．牙齿对冷、热过敏，接触冷、热食物可诱发剧痛。常无扳机点4．疼痛时间长后多并有齿龈及颊邵肿胀5．因引起牙痛的疾病多为感染性，故炎症重时多有中毒表现：畏寒、发热、精神及食欲差等6．检查齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。7．摄片可了解牙及颌骨病变，协助确诊。三叉神经痛对患者的影响很大：首先在生活方面，由于疼痛程度剧烈，并随着病程的延长而间歇期逐渐缩短，所以会影响到患者正常的工作、学习，另外由于有扳机点的存在，有部分病人会拒绝说话，影响到患者的社交能力及人际关系，有部分病人会畏惧洗脸、刷牙、漱口，造成患者面容污秽，有病人害怕进食，而导致营养不良；