乳癌改良根治术护理查房.pptx

乳癌改良根治术护理查房;;;疾病介绍;乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。;乳腺癌的病因尚未完全清楚，乳腺癌高危因素：

乳腺癌家族史或携带与乳腺癌相关的突变基因

乳腺腺体致密

月经初潮早(12岁),绝经迟(55岁)

未婚，未育，晚育，未哺乳

患乳腺良性疾病未及时诊治

经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生

胸部接受过高剂量放射线的照射

长期服用外源性雌激素

绝经后肥胖、长期过量饮酒;非浸润性癌：此型属早期，预后较好。①导管内癌②小叶原位癌③乳头湿疹样乳腺癌。

早期浸润性癌：此型仍属早期，预后较好。①早期浸润性导管癌②早期浸润性小叶癌。

浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。包括乳头状癌、髓样癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

浸润性非特殊癌：约占乳腺癌类型80%。分化低，预后较上述类型差。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌。;炎性乳腺癌

发病率低，年轻女性多见。表现为患侧乳房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等，类似急性炎症，但无明显肿块。病变开始比较局限，短期内即扩展到乳房大部分皮肤，常可累及对侧乳房。本病恶性程度高，发展迅速，早期即转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。;2.乳头湿疹样乳腺癌

少见。乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞悄样痂皮，病皮皮肤较硬。部分病人于乳晕区可扪及肿块。本病恶性程度低，发展慢，腋淋巴结转移较晚。;1、乳房肿块

（1）早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块。多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，不易被推动。

（2）晚期：①肿块固定②??星结节、铠甲胸③皮肤破溃。

2、乳房外形改变：①酒窝征②乳头内陷③橘皮征。

3、转移征象：①淋巴转移②血行转移。;X线：常用方法是钼靶X线摄片和干板照相。

B超：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，主要用来鉴别囊性或实性病灶。

磁共振：软组织分辨率高，敏感性高于X线检查。

近年来，结合超声、钼靶X线摄片、磁共振显像等进行立体定位空心针穿刺活组织检查在临床上应用逐渐增多，此法具有定位准确、取材量多、阳性率高等特点。;手术治疗对病灶仍局限于局部及区域淋巴病人，手术治疗是首选。

手术适应证TNM分期的0、I、II和部分III期的病人。

手术禁忌已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者。;乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。

乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。

乳腺癌改良根治术：有2种术式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。

全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。

保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及其周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫。;病史简介;基本情况：

姓名：陈某 科别：外科入院日期：2018-6-06

性别：女婚姻：已婚病史陈述者：患者本人可靠深度：基本可靠

主诉：发现左乳肿块20余天。;现病史

患者10余天前无意中发现左乳肿块，约蚕豆大小，无局部肿痛、破溃、无贫血、黄疸、乏力、纳减退、消瘦，无上肢浮肿、麻木、无呛咳、胸痛，无骨痛，无头昏、头痛，无视物不清、耳聋、耳鸣。当时自行予药膏外用，出现有皮肤瘙痒及红疹，遂今来我院门诊就诊，查“B超：双乳增生症，左乳低回声结节，双侧腋下多发淋巴结探及，左侧部分肿大”。为求手术治疗，门诊拟“乳腺肿瘤”收住院。自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。

家族史、既往史、个人史无特殊。;查体：生命体征平稳，神清，心肺腹（-），余无特殊。

专科检查：

左左乳2点方向可及一约1.5×1.0cm大小肿块，质硬，活动度欠佳，无压痛，乳头无溢液，左腋窝下可多处淋巴结肿大。左乳外上象限可见皮疹并有皮屑脱落。;配合要点;;;;;;健康指导;饮食营养的需求

乳腺癌术后，手术创面较大，渗血渗