糖尿病及药学服务医院药学药剂科培训.ppt

比较常见双胍类盐酸二甲双胍肠溶片(250MG*24片)盐酸二甲双胍片(格华止片)(500MG*20片)我院品种合理用药提示降低空腹血糖，可显著降低HbA1c用法用量：肠溶片餐前服格华止餐中或餐后服药可减轻胃肠反应可考虑作为非药物治疗控制不好的肥胖2型DM患者的首选药物1型DM患者在用胰岛素过程中血糖波动大的患者可以使用为防止乳酸性中毒，注射碘海醇前，须测定血清肌酐水平。（1）如血清肌酐／肾功能正常：注射碘海醇时停用二甲双胍，并在48小时内不能恢复使用二甲双胍，或直至肾功能／血清肌酐达正常值。（2）如血清肌酐／肾功能不正常：停用二甲双胍48小时后注射碘海醇，待肾功能／血清肌酐水平恒定后才能恢复使用二甲双胍。(3)在用造影剂前后必须保证体内有足够的水分。肾功能不全、肝功能不全禁用心、肝衰竭、DM酮症酸中毒、感染或酒精中毒的患者禁用合理用药提示噻唑烷二酮类盐酸吡格列酮片(艾汀)(15MG*7片)盐酸吡格列酮片(卡司平)(30MG*7片)我院品种可明显降低空腹血糖作用和降低HbA1c用法用量：每日服用一次，空腹或进餐服用均可用药期间应定期检查肝功能Ⅲ－Ⅳ级心衰患者禁用活动性肝病或转氨酶升高超过正常上线2.5倍禁用有严重骨质疏松和骨折病史者应禁用合理用药提示降糖作用温和α-糖酐酶抑制剂强调餐前即刻吞服或与第一口饭嚼服单用不引起低血糖。尤适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。可单独使用或与磺酰脲类、双胍类或胰岛素合用。与双胍类药物联合，可考虑作为肥胖的2型DM患者的首选治疗。胃肠功能紊乱病人不宜服用。注意：如出现低血糖，应使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差合理用药提示DPP-4抑制剂西格列汀

二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（DPP-4抑制剂）作用：减少体内GLP-1的分解而增加GLP-1浓度并进而促进胰岛素β细胞分泌胰岛素空腹、餐后口服每日1片（100mg）监测肾功能，调整剂量中度不全：50mg严重不全：25mg患有胰腺炎慎用GLP-1受体激动剂胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂—艾塞那肽作用：通过激动GLP-1受体发挥降糖作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素，减缓胃排空，抑制食欲。可显著降低体重。降低餐后高血糖和HbA1c常见胃肠道不良反应：恶心等早晚餐前15-30分钟，皮下注射皮下注射,餐前不能太早，否则抑制食欲，易致低血糖患有胰腺炎慎用由于现在的中效和长效胰岛素都有一定缺点，因此需要有一种理想的基础胰岛素。这些缺点包括：吸收变异大血浆胰岛素谱不理想，会出现不希望出现的峰值空腹血糖较高夜间低血糖理想的基础胰岛素应该是：矩形作用特点，例如无峰值，作用持久作用可被重复药效学与胰岛素泵相似甘精胰岛素?可提供可靠、恒定的基础胰岛素浓度，每天注射一次就能控制基础代谢2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病的治疗始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌症，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖酐酶抑制剂或胰岛素增敏剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促泌剂、α-糖酐酶抑制剂、DPP-4抑制剂或胰岛素增敏剂（二线治疗）。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者*糖尿病患者中，胰岛素该如何起始治疗呢？这里我们就不同类型的糖尿病进行分析。主要内容123糖尿病定义治疗药物药学服务什么是血糖血糖是指存在于血液中的葡萄糖，主要来自食物。正常人吃饭后，血糖会有升高，经胰岛素调节后恢复基础状态。北京积水潭医院药剂科药物咨询什么是胰岛素胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的唯一能降血糖的物质。胰岛素就象一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力使人体有正常生理功能。北京积水潭医院药剂科药物咨询什么是糖尿病糖尿病的分型糖尿病的症状糖尿病的遗传因素糖尿病的诊断标准糖尿病的慢性并发症与合并症低血糖≤3.9mmol/L酮症酸中毒糖尿病急性并发症常见糖尿病治疗的五架马车糖尿病综合控制目标治疗达标的益处为了治疗达标，您的责任是2型糖尿病究竟是如何发生的？糖尿病治疗的有效武器降糖药物知多少口服降糖药大家族降糖药物的不同作用