合并高血糖外科病人的处理专家讲座.pptVIP

合并高血糖

外科病人处理成都交通医院外科周明贵/1合并高血糖外科病人的处理第1页

概述外科病人高血糖有两种情况:一是有糖尿病病人出现高血糖表现；二是无糖尿病病史病人出现高血糖表现，如甲状腺功效亢进症、胃肠吻合术后、慢性肝病、胰腺癌、Cushing综合征、嗜铬细胞瘤以及创伤、重症感染、重症胰腺炎、脑血管意外、外科大手术、急性肾功效衰竭等危重疾病。病人处于应激状态时发生高血糖，称之为应激性高血糖。合并高血糖外科病人的处理第2页

一、糖尿病概况定义:糖尿病（diabetesmellitus）是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征代谢疾病，是因为胰岛素分泌和（或）作用缺点所引发。糖尿病病因和发病机制还未完全说明。糖尿病是常见病、多发病，WHO预计全球有超出1.5亿糖尿病患者。预计我国现有4千万患者。约10%糖尿病病人可能要接收外科手术治疗，外科手术病人中合并糖尿病约2%。在接收手术治疗糖尿病人中，术前明确糖尿病诊疗约70%，有30%病人在术前未发觉糖尿病，术后才明确诊疗。合并高血糖外科病人的处理第3页

分型：1、1型糖尿病（T1DM）：β细胞破坏，常造成胰岛素绝对缺乏。2、2型糖尿病（T2DM）：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。3.其它类型糖尿病：胰岛素β细胞功效基因缺点、胰岛素作用基因缺点、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药品或化学品所致糖尿病、感染、不常见免疫介导糖尿病、其它。4妊娠期糖尿病（GDM）。合并高血糖外科病人的处理第4页

诊疗标准:WHO诊疗标准（1999）:糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol／L,或空腹（FPG）≥7.0mmol／L或OGTT2hPG≥11.1mmol／L.需要重复一次确认，诊疗才能成立。空腹指8-10小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，不论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采取75g无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释体重减轻。合并高血糖外科病人的处理第5页

FPG3.9-6.0mmol／L为正常；6.1-6.9mmol／L为IFG（空腹血糖调整受损）；≥7.0mmol／L应考虑糖尿病。OGTT2hPG＜7.7mmol／L为正常糖耐量；7.8-11.0mmol／L为IGT（糖耐量减低）；≥11.1mmol／L应考虑糖尿病。推荐采取葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖,不主张测定血清葡萄糖。对于无糖尿病症状、仅一次血糖值到达糖尿病诊疗标准者,必须在另一天复查核实而确立诊疗。如复查核实未到达糖尿病诊疗标准,应定时复查。IFG或IGT诊疗应依据3个月内两次OGTT结果,用其平均值来判断。在急性感染、创伤或各种应急情况下可出现血糖暂时升高,不能以此诊疗为糖尿病,应追踪随访。当血糖浓度超出10.0mmol／L是,即由肾脏排出而出现尿糖。合并高血糖外科病人的处理第6页

糖尿病及其它类型高血糖诊疗标准

（WHO糖尿病教授委员会汇报,1999年）血糖浓度（mmol／L）静脉血浆静脉全血毛细血管全血糖尿病空腹和（或）≥7.0≥6.1≥6.1餐后2h≥11.1≥10.0≥11.1糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）＜7.06.1＜6.1服糖后2h7.8-11.06.7-9.97.8-11.0空腹血糖调整受损（IFG）空腹6.1-6.95.6-6.05.6-6.0服糖后2h（如有检测）＜7.7＜6.7＜7.8合并高血糖外科病人的处理第7页

二、糖尿病病理生理

糖尿病代谢紊乱主要是因为胰岛素生物活性绝对或相对不足引发,Ⅰ型糖尿病改变尤为显著。Ⅱ型糖尿病胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗是其两个基本原因,而前者常继发于后者。合并高血糖外科病人的处理第8页

糖代谢葡萄糖进入细胞在细胞内磷脂化降低,糖酵解降低,磷脂戊糖通路减弱,三羧酸循环降低,糖原合成降低、分解增多。总而言之,葡萄糖在肝脏、肌肉和脂肪组织利用降低,肝糖输出增多,从而发生高血糖。合并高血糖外科病人的处理第9页

脂肪代谢因为胰岛素不足,脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆转移甘油降低,脂肪合成降低,脂蛋白酶活性低下,血浆游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。在胰岛素极度缺乏时,激素敏感性酯酶活性增强,储存脂肪动员和分解加速,血游离脂肪酸愈加增高。肝细胞摄取脂肪酸后,因再脂化代谢通路受阻,脂肪酸与辅酶A结合生成脂肪酸辅酶A,经β氧化生成乙酰辅酶A。合并高血糖外科病人的处理第10页

因草酰乙酸生成不足,乙酰辅酶A进入三羧酸循环受阻而大量缩合为乙酰乙酸,转化为丙酮和β-羟丁酸（三者