休止期脱发与新型冠状病毒感染的相关性及诊疗研究进展.pdf

休止期脱发与新型冠状病毒感染的相关性及诊疗研究进展

【摘要】休止期脱发是新型冠状病毒感染后脱发的最常见类型。本文综述了新型

冠状病毒与休止期脱发的相关性、发病机制及诊疗进展。压力剧增、机体免疫反

应、药物治疗、基础疾病加重等因素诱发了新型冠状病毒感染后休止期脱发。

【关键词】秃发；休止期脱发；新型冠状病毒；应激，心理学

休止期脱发（telogeneffluvium，TE）是多种内源性和外源性因素（如严

重的心理压力或情绪应激、重大疾病或术后、营养不良、分娩等）导致大量头发

提前、同步进入休止期并脱落的一种最常见的非瘢痕性脱发，好发于女性［1-2］。

毛发生长周期包括生长期、退行期和休止期。毛囊具有各自的周期，不同步生长，

若生长期过早终止提前进入休止期，会导致毛发过度脱落而发生TE［3-5］。

急性TE是一种自限性疾病，通常持续6个月可缓解［6-7］。

2019年底起，新型冠状病毒（SARS-CoV-2，以下简称新冠病毒）感染在

全球大流行，新冠病毒感染后可出现以TE为主的脱发。本文综述TE与新冠病毒

感染的相关性、发病机制和诊疗进展。

一、TE与新冠病毒感染的相关性研究

新冠病毒感染带来的心理压力可诱发或加重TE。Chularojanamontri等［8］

对345例确诊新冠病毒感染并出现皮肤表现的患者进行了分析，325例为新发皮

肤病，其中TE最常见，持续时间约57.1d。而雄激素性脱发（androgenetical

opecia，AGA）和斑秃患者中，100%和95.1%发生在新冠病毒感染前。考虑TE的

发生可能与新冠病毒感染后精神压力过大、体内释放促炎细胞因子影响毛发生长

周期等因素有关，新冠病毒是发生TE的重要因素。

在参与调查的5891例新冠病毒感染后综合征患者中，2800例（48%）报告

感染后发生脱发［9］。在新冠病毒感染大流行后3~4个月，报告的TE病例数也

呈增长趋势，患病率从0.5%上升至2.3%；纽约市的一项报告显示，TE的发病率

增加了400%以上［10-11］。Aksoy等［11］观察了204例确诊的新冠病毒感染

患者，75例（36.7%）发生了TE，在排除其他潜在原因或原先已经患有TE的病

例后，57例（27.9%）与新冠病毒感染相关。Olds等［7］报道了10例患者在确

诊新冠病毒感染后3周至3个月内被诊断患有TE；脱发一般在感染出现第1个

症状后平均50d开始。Tammaro等［12］统计了新冠病毒感染后1136例新发脱

发患者，其中958例为TE（男女比例为3.86∶1），患病率高达84.3%。这些数

据均表明新冠病毒感染是TE的重要触发因素。

二、新冠病毒感染后TE的发病机制

目前，新冠病毒感染引起脱发的机制尚不清楚，感染期间患者心理压力增加、

感染病毒后机体的过度反应、使用多种药物等原因都可能成为新冠病毒感染后T

E的潜在发病因素。

（一）心理压力：新冠病毒肆虐全球，人们经受着自由受限、失业、舆论以

及对未知的恐慌等带来的巨大心理负担，尤其在确诊感染并接受隔离时，承受着

来自家庭、经济、社会等多方面的压力，内分泌功能受到影响，激素水平紊乱，

抵抗力下降，可能引起包括TE的“压力反应性”皮肤病［13］，进而更加焦虑，

加剧病情。

患者常因心情焦虑、烦躁并发现短期内头发大量脱落就诊，急性TE患者可

能出现发根瘙痒或针刺样等表现［14］。25例在隔离期间因脱发加重而要求复

诊的TE患者均报告压力水平明显增加（平均值8.2/10），压力源通过大脑-皮

肤轴促进机体释放特定神经肽、神经递质和激素等调控毛囊生长周期，导致生长

期缩短，毛囊过早进入休止期而发生TE［15］。

（二）过度免疫反应：Olds等［7］发现，新冠病毒感染时，机体损伤能诱

导毛囊立即从生长期切换到退行期，随后进入休止期；另外，机体为了防御新冠

病毒释放大量促炎细胞因子［16］，破坏生发基质细胞，导致毛囊细胞过早退化，

进而引发氧化应激，促进毛囊细胞凋亡［2，17-18］。同时，机体启动防御状

态还可能产生如激活凝血级联反应形成微血栓、增强抗体依赖性等效应，这些可

能都是TE的触发因素。

Sharquie和Jabbar［3］对39例发生新冠病毒感染后脱发的患者进行了研

究，诱发急性TE的机制可能与机体感染新冠病毒后释放大量促炎细胞因子（肿

瘤坏死因子α、白细胞介素1b、白细胞介素6、1型和2型干扰素）破坏毛囊干

细胞有关。新冠病毒