医嘱审核流程及案例分享医院药学药剂科培训.pptx

医嘱审核流程及案例分析xxxxxxxxxx

医嘱审核流程临床药师条件临床药师基本要求123处方干预案例目录处方干预登记表

合理用药（安全、有效、经济、适当）适应证药品遴选药品剂型或给药途径用法用量联合用药重复给药配伍禁忌其他用药超常药师审核、发药HIS接收医嘱点评小组点评医嘱审核流程

医嘱审核流程审核流程图药师接收医嘱审核医嘱不规范不适宜超常

医嘱审核流程

处方干预登记表填报新版处方干预登记汇总表

处方干预登记表填报目的：方便汇总统计处方类别，协助人，问题来源，干预结果判定新增项目

处方干预登记表填报日期：请以“月.日”的形式表示，如：1.01，12.11等；处方号后四位/患者姓名：门诊、急诊处方为处方号后四位；病区医嘱为患者姓名；处方类别：医保、自费、公费、工伤等，仅门诊、急诊处方填此项协助人：如为单人独立完成干预，审核人与协助人为同一人；问题来源：门诊处方、急诊处方、病区医嘱；处方科室：请填写行政科室完整名称；相关药品：请填写完整的药品通用名，如该药有多个规格或商品名，请于通用名后注明规格/商品名问题描述：请注明具体问题，并简要列出不合理原因；干预结果：对于未干预的问题处方，请填写为”未干预“；干预结果判定：请选填“成功”或“未成功”，其中，医师未修改或双签字确认的，归为”未成功“

处方干预案例

干预医嘱分类干预成功数（例）干预不成功数（例）合计（例）遴选的药品不适宜13417药品剂型或给药途径不适宜13518用法、用量不适合用药不适宜303重复给药819有配伍禁忌或者不良相互作用808无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物101合分比（%）83.716.3100.02015年病房药房审核干预不合理医嘱

处方干预案例

时间（月）123456789101112汇总（例）1852088211822332118102015年1-12月病房药房审核干预不合理医嘱

处方干预案例

例月

处方干预案例相关药品例次（例）百分比（%）克林霉素磷酸酯注射液209.71注射用头孢替安（锋替新）167.77盐酸万古霉素注射液（稳可信）115.34氨甲环酸注射液104.85氯化钾注射液83.88阿奇霉素干混悬剂(希舒美干混)73.40注射用盐酸去甲万古霉素（万迅）73.40草木犀流浸液片（消脱止）62.91注射用复合辅酶62.91注射用鹿瓜多肽62.91不合理医嘱涉及药品前10名

处方干预案例药品名称存在问题正确用法用量克林霉素磷酸酯注射液药品浓度过高600mg应加入不少于100ml的输液中给药次数过少应为一天2～4次给药注射用头孢替安（锋替新）给药次数过少应为一天2～4次给药盐酸万古霉素注射液（稳可信）药品浓度过高1g应溶解在250ml输液中，每次静滴大于60min

用法、用量不适宜---抗生素相关药品问题描述干预结果克林霉素磷酸酯注射液克林霉素磷酸酯注射1.2g+0.9%NS100mlivgttQd长期医嘱浓度过高改为克林霉素磷酸酯注射液1.2g0.9%NS250mlivgttBid注射用盐酸万古霉素（稳可信）稳可信2支(1g)+0.9%NS100ml浓度过大改为稳可信2支0.9%NS250ml注射用乳糖酸阿奇霉素(其仙）其仙2支(0.5g)+0.9%NS100mlivgttQd浓度过大改为其仙2支0.9%NS500mlivgttQd审方要点克林霉素磷酸酯注射液应用生理盐水或5％葡萄糖稀释成小于6mg/ml浓度的药液,静脉滴注,1.2g克林霉素至少溶于200ml液体。本品为浓度依赖性抗生素，且半衰期较短，约为3h，故不应一日一次给药，应将一日剂量分2～4次给药。阿奇霉素说明书要求最终浓度为1.0-2.0mg/ml，所有接受阿奇霉素药液浓度大于2.0mg/ml的志愿者均出现注射局部反应，所以静滴时的药液浓度不能太高。而本例用法的阿奇霉素终浓度为5.0mg/ml，将极大可能引起患者的不适反应。处方干预案例

相关药品问题描述干预结果万古霉素2g，qd，应为1g，bid，改正成功依替米星0.2bid，应为0.3qd，改正成功比阿培南600mgqd,建议改为bid成功注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠给药次数为q8h给药次数改为q12h处方干预案例正常成人万迅（0.4g/支）：0.8g-1.6g/d，分2～3次静滴，浓度≤0.4%。创成（0.1g/支）：0.1-0.15gQ12h，或0.2-0.3gQd，+100/250ml5%GS/NS，依据患者的感染程度遵医嘱进行剂