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2024气道管理最佳证据要点（全文）

人工气道是指经口／鼻或气管切开部位的气管内插入导管，建立通畅的气

体交换通道，改善通气功能，从而纠正机体缺氧的状态(1]。人工气道的建

立破环了气道原有的解剖结构和正常的生理功能，在一定程度上削弱了气

道的防御功能，在临床实践中，危重症患者气道管理质益不佳会导致相关

并发症的发生，加重患者原有的病情，延长患者住院时间，增加治疗费用。

一直是重症监护病房所面临的难点和重点，也是国内外学者研

气道的管理

究和讨论的热点。

本研究总结了成人危重症患者气道管理7个方面的最佳证据，共44条

证据，为危重症患者气道管理的护理问题提供循证依据。

一、气道评估

1

、应定期／每天评估患者气管切开处皮肤及敷料清洁情况，根据患者的需

要进行清洁。如果该区域出现红色、触痛、肿胀、发炎、气味、皮温高、

造口周围可见黄绿色分泌物或患者出现发热，则应通知临床医生。如果有

明显的感染迹象，建议提供培养／敏感性标本。

一2

2水泡音是需要吸痰的个特定指标，建议每h评估1次，但不推荐

、

采用肺部呼吸音评估法判断是否需要吸痰。

二

、气道吸引时机

1、床旁听到呼吸道痰鸣音或听诊气道内有明显的大水泡音。

2、呼吸机使用中，容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低。

3、血氧饱和度下降、血氧分压下降。

4、出现频繁呛咳或呼吸窘迫综合征。

三、气袭管理

1、每日气管导管护理包括监测和维持气袭压力，理想情况下为

20~30cmH20(lcmH20=0.098kPa)，以避免充气不足或充气过益。

么每个护理班次在气管切开伤口换药后应至少监测和记录气袭压力1次。

3、无需机械通气且自主气道保护能力好的患者，可更换为无气袭套管或

将气袭完全放气。

4、不能采用根据经验判定充气的指触法给予气袭充气。

5、无自动充气泵设备时，应进行手动监测且间隔68

~h／次，并清除气

袭管内积液，测矗时应高千标准值2cmH20。

6、长期机械通气患者，应采用聚氨酣材料的圆锥形气袭导管，可有效防

止呼吸机相关性肺炎(VAP)。

7、当患者自主呼吸较弱、气道压较低、体位改变后、吸痰时，应重新测

益气袭压压力。

8、气袭湿气试验阳性判断标准：比较气袭充气时和放气后的呼气量，呼

气量差值与气袭充气时呼气量的比值,s;;;15%，或成人患者呼气量差值

110mL。

四、气道湿化

1、为有效避免气道痰痴形成，应定期评估并及时调整痰液引流和气道湿

1mg,异丙托淏按0.5,

化措施。建议希地奈德mg2~3次／d雾化吸

入，可结合盐酸浪索30mg静脉注射，2~3次／d,以利千祛痰。

2、有创机械通气使用主动湿化时，湿化水平在33mg/L和44mg/L,

Y型口处气体温度在34~41°C,保持相对湿度为100%。

3、有创机械通气使用被动加湿时，建议热湿交换器提供至少30mgIL

的湿度。

4、最常用的是热湿交换器，其中气流在吸气之前通过加热进而湿化。

5、建议所有气管切开术患者使用主动加热加湿器或被动温湿交换器，盐

水雾化器，喷雾器加湿。

6、温、

湿交换器和加热湿化器在人工气道阻塞