急性前庭综合征的研究进展2024要点（全文）.pdf

急性前庭综合征的研究进展2024要点（全文）

前庭疾病是引起头晕或眩晕的常见病因，根据其临床表现可分为三大类：

急性前庭综合征(AVS)、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征。AVS是

一组以急性持续性眩晕为主要症状，并伴有恶心、呕吐、眼震、步态不稳、

头部运动不耐受等症状的临床综合征。AVS通常会有一种以上的头晕或眩

晕类型，因此头晕或眩晕不能作为AVS的鉴别诊断依据。引起AVS的典

型疾病是急性单侧前庭病(AUV)，而大多数AUV是由前庭神经元炎引起

的。除了前庭神经元炎外，脑卒中、创伤、感染等均可引起类似表现。HINTS

检查、HINTSPlus检查以及CT和MRI等影像学检查有助千中枢性和外

周性眩晕或头晕疾病的诊断与鉴别诊断。目前，前庭物理疗法是一种具有

循证医学证据的AVS治疗方法，而药物治疗尚缺少高质量的临床证据。

本文结合文献就AVS的流行病学特征、相关检查、诊断与鉴别诊断以及

临床治疗作一综述。

流行病学特征

1、AVS的

据报道，美国每年因头晕或眩晕在急诊科就诊的患者超过300万例次，而

在瑞典头晕或眩晕患者占急诊就诊患者的2.1%，年发病率达到477/10

万。在头晕或眩晕患者中，AVS占19.2%，年发病率为92/10万。在引

起头晕或眩晕的疾病中，前庭疾病占15.1%，心血管疾病占8.7%，神经

系统疾病占7.7%。在AVS患者中，通过神经影像技术筛查出的中枢性头

晕或眩晕患者大幅增加，但其被诊断为脑卒中的比例并未增加。一项单中

AVS

心研究发现，大约10％头晕患者具有特征。因此，医护人员在处理

S时要担心中枢性疾病，如脑卒中。大多数有头晕或眩晕症状的脑卒

AV

中患者具有其他神经系统体征，如肢体无力、面瘫、言语障碍等。然而，

脑卒中患者亦可表现为孤立性头晕或眩晕。所以，在排除其他病因后仍要

考虑脑卒中。

2AVS的相关检查

对千AVS,首先需要区分是中枢性病因还是周围性病因。引起AVS的外

周性疾病被称为AUV。AUV主要是由前庭蜗神经和前庭终末器官的病理

性改变所致，包括前庭神经元炎（如听力亦受损，则称为迷路炎）和缺血

性迷路疾病。中枢性病因主要指后循环脑卒中，也可能包括沿中央前庭回

S

路的任何损伤。AV的相关检查主要包括HiINTS检查、HINTSPlus检

查以及CT和MRI等影像学检查。

2.1HINTS检查

S

HINTS检查由头脉冲试验、凝视试验和扭转偏斜试验三部分组成，是AV

床旁检查的一种，主要用千快速区分中枢性和外周性头晕或眩晕。外周性

头晕或眩晕患者头脉冲试验阳性，而中枢性头晕或眩晕患者则通常阴性。

外周性头晕或眩晕患者可出现单向性、水平性眼震，而中枢性头晕或眩晕

患者则会出现旋转性、垂直性或方向改变的水平性眼震。扭转偏斜试验能

够显示中枢性头晕或眩晕患者眼偏斜，而外周性头晕或眩晕患者则不会出

现眼偏斜。HINTS检查任何阳性发现要考虑到中枢性疾病，继而进行脑卒

中方面的检查。对千中枢性疾病而言，HINTS检查诊断的灵敏度为异度为

98.5%假阴率达到14.3%。ABCD2

48h内诊断

，而MRI检查在发病性

评分是一种识别脑卒中的风险分层工具，总分0-7分。ABCD2评分越高，

脑卒中风险越大。因此，在急诊诊断脑