非粒缺患者侵袭性肺真菌病诊疗思路.docx

非粒缺患者侵袭性肺真菌病诊疗思路

肺部感染是最为常见的感染性疾病，也是导致患者死亡的最常见病因。所以，人们将细菌感染称为“永恒三角”,因为细菌感染除了涉及患者(易感人群，免疫力)与抗菌药物(疗效，PK/PD)之外，还有致病的病原体(耐药性),而感染病原学的检测和确认通常较为复杂，从而使感染性疾病的诊治较一般疾病更为困难。真菌感染则是更为艰难的“永恒三角”,因为真菌感染还涉及患者的免疫状态、环境因素，甚至气候。

SusceptibilitytobacterialinfectionSusceptibilitytofugalinfection

临床疗效，安全性

临床疗效，安全性暴雷，健康护理，气候

抗菌药物环境

近年来，真菌感染的发病率不断增加，需要引起临床医生的关注。因为真菌感染已

经成为对公共卫生构成最大威胁的病原体。2022年10月25日世界卫生组织

(WHO)针对侵袭性真菌病(IFDs)首次颁布了真菌重点病原体清单(FPPL),

旨在呼吁各国政府和研究人员作出重大努力，加强对名单上19种真菌的应对，关注并推动进一步的研究和政策干预措施，以加强全球应对真菌感染和抗真菌耐药性的能力。此份清单是根据抗真菌耐药性、死亡率、循证治疗、诊断方法可获性、年发病率、并发症和后遗症等因素，对纳入的病原体进行了排序，将其分为三个优先级组(严重优先级、高度优先级和中等优先级)(围1,表1)。

Table3.WHOfungalprioritypathogenslist

Critlcal

Critlcalproup

Cngtoceccuneotormans

Conddaoura

Auprglltfumigot

Canddoatbieans

Hech

roup

MokoiromensglborCandogiobrota

teloymgsp

umchomcenh

xore

Fyarp

Conddtroglcal

Conddoporgpsilos

Modlum

rouP

do1erum

lomntospprprolkken

Coccidoidee

FchlakudriavzneiConddkn

Cnptoc000got

Tolaromycesmarneffe

Aheumogyuhjoec

Forocoecidoide9

图1WHO重点真菌病原体清单

表1WHO重点真菌病原体清单

三个优先等级(共19种真苗)

严重优先级

(4种)

新生隐球菌、耳念珠菌、烟曲霉和白念珠菌

高度优先级

(7种)

光滑念珠菌(Nakaseomycesglabrata)、组织抱浆菌属、真菌性足菌肿病原体毛霉目、镰刀菌属、热带念珠菌，以及近平滑念珠菌

中等优先级

(8种)

赛多孢霉属、多育赛多孢(Lomentosporaprolifcans)、球抱子菌属、克柔念珠菌(Pichiakubriavjevei)、格特隐球菌、马尔尼菲篮状菌、耶氏肺孢子菌，以及副球孢子菌属

WHO真菌重点病原谱清单中严重优先级就包括烟曲霉，而烟曲霉是一种无处不在的环境霉菌，可以感染人类，引起曲霉病。从环境中吸入的烟曲霉主要引起肺曲霉病，但可以播散至其他部位，如脑部。曲霉病是一种用来阐述广泛感染的术语，范围从过敏反应，定植和半侵袭病变，到急性侵袭性曲霉病。唑类耐药侵袭性曲霉病

是一种致命性疾病，病死率极高。暴露唑类药物后的耐药曲霉已经出现，临床医生应引起极大的关注，特别是呼吸科医生，我们接触的大多数曲霉感染患者，通常并无血液系统基础疾病，没有粒细胞缺乏(粒缺),此类非粒细胞缺乏(非粒缺)患者罹患曲霉感染时的诊断思路是明显区别于粒缺患者的(图2)。粒缺患者一旦发生曲霉感染，血清GM试验的阳性率非常高，胸部CT可以见到“晕轮征”等典型表现，更不用说经气管镜容易获得病原学依据；而非粒缺患者即使发生曲霉感染时，血清GM试验的敏感性非常低，胸部CT根本见不到“晕轮征”,常为非特异性改变如实变、结节、空洞等，通常需要依赖气管镜检查明确诊断。

毒—我们不是一条

毒—

我们不是一条叩道上跑的车1

输置抗真菌m方

CT日隔

IPAT

的结号验径/大结2

学w生表现

IpA

与其他写菌的菌M:

如：Φ反量征多见少气道2

性物n/预隋下出现

址：增予运检

直后的

详价：续商001示不R后P

CM/PCV

IPAs

?

血AGM但较感性

中性检

6MIO结养