妇产科护理学-课件第十六章--女性生殖器官肿瘤.pptVIP

第十六章女性生殖器官肿瘤第一节子宫颈癌宫颈癌是全球发病率居第二位的女性恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。好发年龄40—60岁。一、病因（一）病毒感染高危型HPV感染是宫颈癌的独立致病因素。16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58高危型（二）其他的危险因素性活跃、性生活过早（＜16岁)、早育、多产性传播疾病、吸烟、经济状况低下、口服避孕药及免疫抑制剂有关。二、组织发生和发展宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成。原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域，称为转化区或移行带。宫颈腺囊肿可作为辨认转化区的标志。转化区反复移动的过程中，未成熟的鳞状上皮在一些致病物质的刺激下，发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变，最后形成宫颈浸润癌。三、病理（一）CINCIN是一种癌前病变，与宫颈浸润癌密切相关，它本身反映了宫颈癌发生发展的连续过程，由CIN发展为宫颈癌需10-15年。包括宫颈不典型增生和原位癌。分为3级：（一）CINI级：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂少，细胞极性正常。Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核分裂较多，细胞极性尚存。Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞达上皮2/3以上或累及上皮全层，细胞核异常增大，核质比例严重失调，核形不规则，染色深浅不一，核分裂多，细胞排列紊乱，极性消失。（二）原位癌病变细胞累及上皮全层，细胞极性完全消失，但未突破基底膜，无间质浸润。若病变细胞沿宫颈腺腔开口进入腺体，代替柱状上皮，但不破坏腺体基底膜，则称之为原位癌累腺，仍属于原位癌的范畴。（三）浸润癌宫颈浸润癌(invasivecarcinomaofcervixuteri)鳞状细胞癌最常见，约占80～85％，腺癌约占15～20％，腺鳞癌和小细胞癌则较罕见。也偶见宫颈原发肉瘤和恶性淋巴瘤。鳞癌预后较好，低分化腺癌、腺鳞癌恶性程度高，预后差。（三）浸润癌巨检：①外生型②内生型③溃疡型④颈管型（三）浸润癌镜检：早期浸润癌：在原位癌基础上，癌C穿过基底膜而侵入间质深度在5mm以内，宽度不超过7mm，未侵犯间质内血管；浸润癌：癌组织浸润深度在5mm以上，或肉眼可见病灶或病灶已超出子宫，侵犯盆壁或邻近器官。四、转移途径直接蔓延：沿韧带、组织间隙、至盆壁。淋巴转移：一级组（宫旁、髂内外、闭孔）二级组（髂总、腹股沟、腹主）血行转移：发生在晚期（肺、肾、骨）。五、临床分期I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润均为IBIA1间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mmIA2间质浸润深度≤3-5mm，水平扩散≤7mmIB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶＞IAIB1肉眼可见癌灶最大径线≤4mmIB2肉眼可见癌灶最大径线＞4mm五、临床分期II期肿瘤超越子宫但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIA1肉眼可见癌灶最大径线≤4mmIIA2肉眼可见癌灶最大径线＞4mmIIB有宫旁浸润III期肿瘤扩散到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能IV肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆。泡状水肿不能分为IV期IVA肿瘤播散至邻近器官IVB肿瘤播散至远处器官五、临床分期六、临床表现（一）症状CIN、原位癌、镜下早期浸润癌可无症状，随着病变的进展，可表现出不规则阴道流血、分泌物增多和疼痛等。这些症状的轻重和病变的早晚、肿瘤生长方式、组织病理类型及患者的全身状况有关。1、阴道流血2、阴道排液3、晚期症状六、临床表现（二）体征原位癌和镜下早期浸润癌宫颈可光滑或仅为柱状上皮异位表现。随着病情的发展，外生型宫颈癌可见宫颈有息肉状、乳头状、菜花状赘生物，质脆，触之易出血，可合并感染；内生型可见宫颈质硬、肥大，膨大如桶。晚期癌组织坏死脱落可形成溃疡或空洞。癌灶累及阴道壁时可见阴道壁变硬。如向宫旁组织浸润，双合诊和三合诊可扪及子宫两侧增厚、结节状，若浸润达盆壁，形成“冰冻骨盆”。七、诊断（一）宫颈细胞学检查（二）宫颈碘试验（三）阴道镜检查（四）宫颈和宫颈管活组织检查（五）宫颈锥切术（六）高危型HPV-DNA检测（七）影像学