乳腺癌患者PICC导管体外破裂的护理与预防.docx

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乳腺癌患者PICC导管体外破裂的护理与预防

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【摘要】3例乳腺癌PICC置管患者发生导管体外破损，通过充分评估与修复处理，避免中途拔管，保证化疗方案顺利完成。提出及时发现、正确评估及处理断裂导管，加强护理人员的培训，增强护理人员防范意识，正确维护导管，规范操作，加强患者健康教育，可避免PICC导管并发症的发生，保障患者带管期间的安全，提高了导管使用的时间。

【关键词】PICC导管??破裂??修复??护理??预防

?????PICC是一种经外周静脉(通常为贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)穿刺进入，然后沿静脉系统到达上腔静脉下1/3或右心房处并留置的导管。PICC置管安全，方便，留置时间长达1年，保证了患者免受静脉反复穿刺的痛苦，同时也有效的保护了外周静脉，避免了药物外渗的发生，近年来已被广泛用于临床「1」。由于PICC导管的特殊材质，导管断裂是PICC带管期间常见并发症之一。据有关报道，PICC导管断裂的发生率为2.0%-3.5%「2」。我科于2014年至2017年5月共对60例肿瘤患者进行PICC导管置入，在使用过程中3例发生导管体外不完全破裂，发生率5%，现将处理方法和预防措施总结如下：

1?临床资料

1.1一般资料

本组3名PICC导管破裂患者均为乳腺癌术后化疗患者。置管部位均在肘部，导管材质为美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，型号均为4F单腔导管，X线定位导管位置均位于上腔静脉下1/3处。其中2例患者在维护时发现导管与连接器衔接处有漏液，1例患者在行CT造影时于导管内推注造影剂导致导管与连接器衔接处有明显的破损。

1.2临床表现

????本组3例PICC导管的破裂处均在导管与连接器衔接处，冲管时见液体自破裂处渗出，穿刺点无渗液及渗血，患者无不适感觉，推注生理盐水导管通畅。

2??处理

2.1?心理护理:患者因导管断裂缺乏心理准备，担心导管断裂影响化疗疗程，同时对可能需要重新置管而产生紧张、焦虑等心理反应。加。强与患者和家属的沟通，安抚患者的紧张情绪，并告知处理的基本方法，经过修复的导管可继续使用，保证化疗周期顺利完成，消除了患者与家属的恐惧和不安，获得理解与配合「1」。

2.2?导管修复

2.2.1?物品准备：输液港维护包1个、无菌手套2付、20ml注射器2个，生理盐水1瓶、75%酒精、碘伏、规格相同的链接器接头、施乐辉贴膜1个、肝素帽1个。

2.2.2?患者准备：患者取平卧位，置管侧肢体外展制动，防止因活动加重导管损伤或使断裂的导管随着血液的循环进入体内而出现意外「3」。

2.2.3?操作方法：操作者打开无菌换药包，戴无菌手套，用酒精、碘伏消毒穿刺点周围上下10cm共3次，用碘伏消毒导管体外部分及连接器。推注生理盐水评估导管破损的位置，导管通畅，穿刺点无渗液，在导管与连接器衔接处有水珠持续冒出。当导管破裂处距离穿刺点5cm以上，可对导管进行修复，根据三向瓣膜式PICC操作指南，导管置入修剪长度时，体外需预留5-6cm，以便安装连接器，当减去受损导管后体外剩余部分肯定少于预留长度，为了便于安装连接器，必须将导管向体外拔出2cm「3」。查阅该患者置管时PICC定位于上腔静脉下1/3处，考虑导管向体外拔出2cm后，导管末端仍位于上腔静脉内，给予导管进行修复。轻轻将导管向外拔出2cm,导管在体内的长度仍处于上腔静脉内。更换无菌手套，用生理盐水预冲连接器，用无菌剪刀在破裂处向内1c处垂直剪去导管破裂部分，将连接器的减压套筒部分套在导管尾端，再将导管接头倒钩部分完全插进去，直到锁紧时证明两部分已经完全装好，再在连接器上接好注射器，抽回血确定导管通畅，用20ml生理盐水冲洗导管，连接准备好的肝素帽进行正压封管，用贴膜固定导管。X线定位于上腔静脉内。

2.2.4?修复后护理：①心理护理：导管修复后，患者担心导管再次发生断裂，向患者讲解导管修复后的注意事项，消除其紧张情绪。②导管护理：密切观察导管使用情况及患者全身情况。如发生导管相关性血流感染等异常情况，及时处理。密切观察修补处有无渗液，推注药液或冲封管时有无阻力，若有阻力，切忌强行推注药液，防止造成导管受损破裂。定期进行导管规范化维护，妥善规定导管，更换贴膜时应采取无张力性黏贴，固定时将导管摆放为L或U型，角度不能为锐角，防止导管扭曲、打折，受到牵拉，除透明膜外禁止使用其他胶布固定导管，防止导管受损。③加强患者的健康宣教，避免患者置管侧肢体剧烈活动牵拉导管「?4」。

3?结果：修复后的导管，经过规范维护，加强患者出院后的健康指导。导管无并发症发生，保证了患者化疗方案的顺利完成，直至顺利拔管。

4?导管破损的原因：

4.1??导管原因：美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式中心静脉导管材质是非常柔