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黄煌教授:体质学说(建议有一定临床经验的医生阅读)

体质学说

医道之难也，难于辩证

朱莘农先生幼承家学，

壮年以擅治伤寒大症而享盛名，

平生对《伤寒论》钻研甚勤，临床重视验体辩证。

他有句名言：“医道之难也，难于辩证，辩证之难也，难于验体，体质验明矣，阴阳

可别，虚实可分，病证之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此医家不易之

准绳也。”

其辨体质，多从望诊和切诊入手，尤其是擅长使用“咽诊”与“脐诊”。

在20世纪80年代中后期，

我已经开始注意到，不同体型、不同体貌患者在辩证用药上的不同点，

将临床诊疗的思路从单纯的症状辨别及对病论治转向辨体质论治。

——黄煌《我的体质观的形成》

黄煌教授的体质学说

体质的确定，是有效并且安全使用中药的基础。

由于当前疾病谱的变化，

中医的服务对象主要是慢性病患者，

慢性病的治疗原则以调整体质状态为主，

服用药物的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现许多副作用。

所以，“药人”和“方人”的提出，也是有时代背景的。

重视患者的体质特征，是古典中医学的基本思想。

在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中，有许多有关患者的体貌体态特征及疾病的易

趋性的记载。

如：尊荣人、失精家、亡血家、

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支饮家、中寒家、湿家、

喘家、呕家、冒家、

淋家、黄家、疮家、

衄家、汗家、盛人、

强人、瘦人等。

这些病人的个体特征，为张仲景的处方用药提供十分重要的参照依据。

本人的“药人”与“方人”，很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找

到影子，

比如黄芪体质与尊荣人相似，

桂枝体质与失精家相似，

麻黄体质与湿家相似。

我所认识的“药人”与“方人”，应该是药证与方证的延伸，

尤其突出药证、方证中“人”的部分，

也就是突出了患者的体型体貌，以及发病趋势的特征，从而突出了药证方证的客观性

和完整性。

这样，可以使人更易于把握方证与药证，更容易从整体的角度看问题。

换句话说，“药人”“方人”的提出，与其说是经验的传授，倒不如说是思维方式的

强调。

从本人的教学实践看，讲“药人”“方人”，可以让当今中医大学生们的思路发生很

大转变。

一方面，让他们从纷繁的理论中摆脱出来，转向朴实无华的临床技术；

还有一方面，让他们从“对病用药”及“对症状用药”的思路中解放出来，转向整体

的用药思路。

所以，“药人”“方人”说的提出，是一种中医临床思维方式和技术调整。

作为本人处方用药的参照系，“药人”“方人”说具有一定的预测病情及指导选方用

药的临床实用价值。

但这种体质归纳，经验性很强，许多是经典的训示及前人临床经验的提示和总结。

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当然，其中许多是本人的临床经验。

所以，这个学说尚不是十分成熟的，需要不断改进和改善。

药人

“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。

这种体质，服用这种药及其类