人工气道护理PPT课件.pptx

人工气道护理;课程介绍;学习目标;概念;类别;6;7;8;指针;

人工气道对患者有什么影响？

;呼吸道正常防御机制（加温、湿化、滤菌、纤毛运动及杀菌）被破坏

抑制正常咳嗽反射（气插经过声门，声门不能有效关闭，使机体咳嗽反射受到影响）

影响病人的语言交流

病人的自尊受到影响;口咽通气管;用物准备：

吸引设备

口咽通气管

压舌板

病人准备：

仰卧位

吸除口咽部血液、分泌物及其他异物

选择合适的口咽通气管，测量病人耳垂到口角的距离即为合适长度;方法一;方法二;注意：

禁用有牙齿折断或者脱落危险

定时检查口咽通气管是否保持气道通畅

对于昏迷或半昏迷病人插口咽通气管可能因刺激而导致呕吐或喉痉挛

不正确的插入可能将舌推向咽部而导致进一步的气道阻塞

口咽通气管太小时会将舌头推向口咽部而致梗阻，假如口咽通气管太大则将阻塞气管

放置前未清除口咽部异物包括分泌物将导致误吸

为避免误吸及呕吐，病人呕吐反射恢复后应立即拔管

;并发症：

唇、舌、牙齿及口腔粘膜损伤。

呕吐及误吸。

加重气道的阻塞。

由于误吸或位置不当而导致缺氧;气管插管;用物准备：

吸引设备

喉镜

呼吸球囊

气管插管、导丝

布胶、牙垫、注射器

镇静剂、肌松剂

病人准备：同前;20;21;22;注意：

插管位置的确认：皮囊挤压观察胸廓起伏，听诊双肺区及胃区,通过x光片确定位置,呼出气CO2浓度监测

监测气囊的压力，观察有无漏气

保持气道通畅

注意口腔护理

有效的固定防止意外拔管，合理镇静

观察气囊有无漏气病人喉部能发声、听诊喉部有气流经过的声音、病人口腔内有泡沫冒出、呼吸机低压及低通气量报警

禁经口进食;并发症：

误入食道引起胃涨气

插管位置过深导致进入右主支气管

气道阻塞：痰痂

声带损伤：与插管技术和插管留置时间有关

喉头水肿等;;气管插管意外拔除的紧急处理：

打通气道，观察有无呼吸困难和缺氧的表现

按需要以面罩或皮囊辅助呼吸，并注意氧饱和度的变化

立即通知医生和呼吸师;气管切开;用物准备：

吸引设备

呼吸球囊

气切导管

注射器

镇静剂、肌松剂

照明灯

病人准备：同前;29;注意：

观察气切口渗血情??，导管位置

气切敷料定时更换，注意无菌

固定有效，松紧合适，气切系带打死结，随时调整松紧度，一般留二指松度，并外套以软管，防止颈部皮肤压红

监测气囊的压力，观察有无漏气

保持气道通畅

注意口腔护理

凡士林纱布术后12~24小时抽出

;并发症：

皮下气肿

气胸

出血

感染

气道狭窄

气管食管瘘等

问题：意外拔管处理

;如何保持气道通畅？;引起导管不畅的原因？

管道的扭曲

;痰痂

;

上呼吸道：气体的过滤和加温湿化作用（消失）

人工气道：增加呼吸道水分蒸发

黏膜干燥，分泌物黏稠

气管黏膜纤毛运动减弱或消失

肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高

;湿化方法:

间断推注湿化法

持续气道湿化法

直接气道灌洗法

氧气雾化湿化法

加温气道湿化法

人工鼻湿化法

;;合理的湿化

湿化满意：分泌物较稀薄，可以顺利通过吸痰管，病

人安静，呼吸道通畅

湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突发呼吸困

难，紫绀加重

湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断

吸引;Ⅰ度(稀痰)如米汤和泡沫样．吸痰后痰液不会在玻璃接头内壁上滞留。提示湿化过量，湿化液滴入速度应控制在4～8ml／h。

Ⅱ度(中度粘痰)痰液外观较I度黏稠．吸痰后玻璃接头内壁有少量痰液滞留。但易被水冲干净，湿化液滴入速度应控制在9～15ml／h。

Ⅲ度(重度粘痰)痰液黏稠，吸痰费力，玻璃接头内壁滞留大量黏稠痰液，且不易被水冲掉，提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水，应缩短湿化间隔的时间。增加湿化量，一次滴人速度为15～20ml／h。;吸痰;吸痰指针

听诊明显的痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出

血氧饱和度下降或动脉血气中的血氧分压下降

不能产生有效的咳嗽将痰液排出

误吸

在呼吸机上，使用容量控制模式时，气道峰压有明显增加或呼吸机出现气道高压报警

使用压力控制模式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报警;深度：

吸痰深度接近气管导管的长度

气管导管通畅的情况下，吸引管已经无法再深入，病人出现咳嗽反射

有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议;吸痰要点：

无菌操作、动作轻柔，吸引前预充氧3-5分钟

插入有阻力，应略退1-2CM，再开放负压吸引

退出时，应旋转，并间断使用负压

每次抽吸时间应小于15秒

吸痰管直径应小于人工气道内径的1/2

应较彻底的清除分泌物

抽吸气道的同一吸痰管可抽吸口鼻咽腔分泌物

吸引期间密切注意：心电监护，血氧饱和度，一旦出现异常，即予吸纯氧

;并发症：

组织缺氧、低氧血症

肺不张

气管组织或支气管黏膜损伤

支气