呼吸衰竭病人的护理课件.pptx

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呼吸衰竭患者的护理

21概念临床表现病因发病机制诊断标准分型1概述1

3COPD等病因通气障碍换气障碍缺氧和（或）二氧化碳潴留生理功能障碍和代谢紊乱的综合征或概念

4血气标准PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准

5I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型

6急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭（重点介绍）按起病急缓分型急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。

7病因1、气道阻塞性病变4、肺血管病变神经肌肉病变2、肺组织病变3、胸廓与胸膜病变病因呼吸系统疾病

81肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调发病机制

95健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估2

10病因诱因COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉起病情况诊治经过既往健康状况健康史

11除原发病症状外，主要表现为缺O2和CO2潴留引起的多脏器功能障碍1.症状2.体征各脏器损害体征身体状况

12原发病表现精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表现发绀身体状况

13（1）呼吸困难：最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸，“三凹征”。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。1.症状

14（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。

15口唇及指甲发绀

16（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）

17精神神经系统症状

18（4）循环系统症状早期：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗；血压升高；后期：周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；右心衰竭症状。

19（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。

20上消化道出血

21外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血、水肿。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征

22球结膜充血水肿

23血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。血液生化学检查呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查

24动脉采血进行动脉血气分析

25呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。心理-社会状况随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。

26治疗要点3.呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱，积极处理原发病，消除诱因，防治并发症1、缓解支气管痉挛：茶碱类、β2受体激动剂等2、控制感染：抗生素

27与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。急性意识障碍气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血潜在并发症护理问题3

281.病人呼吸困难得到改善2.病人保持呼吸道通畅3.病人神智逐渐清除4.病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理护理目标4

29一般护理用药护理氧疗的护理机械通气的护理并发症护理心理护理健康指导护理措施5

301．休息与体位卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。