老年急性心肌梗死观察及护理(定).ppt

老年急性心肌梗死观察及护理(定)

2024-01-25

目录

CONTENTS

老年急性心肌梗死概述

观察与评估

护理措施

药物治疗与护理配合

康复期管理与教育

总结与展望

老年急性心肌梗死概述

定义

发病机制

AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉管腔急性闭塞。此外，冠状动脉痉挛、栓塞、炎症等也可引起AMI。

急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。老年AMI则特指发生在65岁及以上人群的AMI。

随年龄增长，AMI的发病率和死亡率逐渐升高。老年人是AMI的高发人群，且女性发病率高于男性。

发病率和死亡率

地域和季节分布

危险因素

寒冷季节和地域变化可能增加AMI的发病风险。

高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等是AMI的主要危险因素。

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临床表现

老年AMI患者常表现为胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状。由于老年人痛觉阈值升高，部分患者可能无明显胸痛表现。

分型

根据心电图表现和临床病程，AMI可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。其中，STEMI病情较重，需要及时进行再灌注治疗。

观察与评估

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心率

血压

呼吸

体温

持续监测患者心率，注意心率变化，及时发现心律失常。

定时测量患者血压，观察血压波动情况，以评估心脏功能。

监测患者体温变化，及时发现感染等并发症。

观察患者呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难。

胸痛

心悸

恶心与呕吐

出汗与乏力

询问患者有无心悸感，了解心悸发作的诱因和持续时间。

评估患者胸痛的性质、部位、持续时间及缓解方式。

观察患者有无异常出汗、乏力等表现，以评估病情严重程度。

注意患者有无恶心、呕吐等消化道症状，以排除消化系统并发症。

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心电图

血清心肌酶学检查

超声心动图

其他辅助检查

定期为患者做心电图检查，观察心肌缺血、损伤和坏死的变化。

监测血清中心肌酶（如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等）的水平变化，以评估心肌损伤程度。

通过超声心动图检查，了解心脏结构、功能和血流动力学的变化。

根据患者病情需要，可进行冠状动脉造影、核素心肌显像等辅助检查，以明确诊断和评估病情。

护理措施

急性期患者应卧床休息，减少探视，保持环境安静，减少不良刺激，解除焦虑。

休息与活动

给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化食物，少量多餐，避免过饱。

饮食护理

避免用力排便，以免加重心脏负担。

保持大便通畅

了解患者有无焦虑、恐惧等不良情绪。

评估患者心理状态

向患者解释疾病相关知识，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

心理疏导

鼓励家属给予患者情感支持，共同应对疾病。

家属支持

心律失常

心力衰竭

休克

感染

持续心电监护，及时发现并处理心律失常。

观察患者神志、面色、皮肤温度及尿量等变化，及时发现休克征象并处理。

严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，控制输液速度及总量，避免加重心脏负担。

保持室内空气流通，注意保暖，防止感冒；做好口腔护理及皮肤护理，预防感染。

药物治疗与护理配合

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阿司匹林、氯吡格雷可能导致出血倾向，需密切观察皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑等。

硝酸甘油可能引起头痛、低血压等副作用，使用时需监测血压变化。

β受体阻滞剂可能导致心动过缓、低血压、支气管痉挛等副作用，需密切观察心率、血压及呼吸状况。

ACEI/ARB类药物可能引起咳嗽、高血钾、肾功能损害等副作用，需定期监测电解质及肾功能。

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严格遵医嘱按时服药，不得随意增减剂量或停药。

服用阿司匹林、氯吡格雷等药物时，应注意有无出血倾向，及时报告医生处理。

β受体阻滞剂的使用应根据患者心率、血压及病情进行调整，避免突然停药引起的“反跳”现象。

使用硝酸甘油时，应舌下含服并尽量保持安静状态，避免站立或行走以防止低血压引起的晕厥。

ACEI/ARB类药物使用时应注意监测电解质及肾功能变化，及时调整治疗方案。

康复期管理与教育

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合理饮食

规律作息

戒烟限酒

心理调适

指导患者遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

强烈建议患者戒烟，并避免被动吸烟。饮酒应适量，避免过量饮酒对心脏造成损害。

保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。

提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，保持乐观积极的心态。

个性化运动处方

有氧运动

力量训练

柔韧性训练和平衡训练

根据患者的年龄、身体状况和兴趣爱好，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等。

推荐患者进行中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。

适当进行力量训练，以增强肌肉力量和