骨质疏松诊治-医学课件.pptVIP

骨质疏松症;;*;定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的全身性骨病。;为何会骨量低下？？;骨密度峰值;骨质疏松症高危人群及危险因素：;应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）；

伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢）；

绝经过早（40岁以前）；

卵巢切除术后；

性机能低下；

日光照射减少；

脂肪性腹泻；

患有骨质疏松的阳性家族史。

;病因和危险因素;雌激素缺乏;雌激素的缺乏容易有骨量丢失的机制尚不明，可能是由于雌激素缺乏，骨对甲状旁腺素的敏感性增加，导致骨吸收增加；也可能是雌激素直接作用于骨组织（因已证实成骨细胞上有雌激素的受体）

;PTH;降钙素（CT）;1，25(OH)2D3;营养因素;长期蛋白质营养缺乏：造成血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，新骨形成落后，同时有钙缺乏，骨质疏松即会加快出现。但高蛋白饮食有尿钙排出增多。

维生素C：是骨基质羟脯氨酸合成不可缺少的，如缺乏可致骨基质合成减少;运动;其它;疼痛

致残

致死

髋部骨折：

第一年死亡15-20%

存活者50%终生残疾

;;骨质量的重要性-骨小梁的结构;骨小梁与骨质疏松症;日本慈惠医大分级：

0级为正常骨小梁;1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；;2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；;3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。;

;疼痛：骨质疏松症患者最常见、最主要症状;2．脊柱变形：身高缩短和驼背。;;3．脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。;

X片：骨小梁稀疏:只有当骨量下降30％才可以在X线摄片中显现出来。

骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。

CT、MRI

;骨密度检查

目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全

;骨质疏松诊断的金标准;;实验室检查：

骨形成指标：??清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)

骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX);I型和II型骨质疏松的特点;防！治！;预防关键;治疗原则;预防骨质疏松症基础措施=？？？

营养+运动+阳光+防跌倒;骨质疏松的基础治疗;我国居民钙摄入普遍不足;富含钙（虾皮、牛奶、豆类等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食;食物中钙含量排序：;

钙剂：每日理想剂量800mg，绝经和老年人1000mg。

维生素D：推荐剂量5ug/d，老年人10～20ug/d。

抗骨吸收药物：

二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。

降钙素类：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。

选择性雌激素受体调节剂：雷诺昔芬雷。

雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。

促进骨形成药物：甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于

严重骨质疏松症患者。

其它药物：

活性维生素D：α-骨化醇和骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。

中药：强骨胶囊，等。

植物雌激素：依普黄酮。

钙剂+维生素D+抗骨质疏松药三者缺一不可！

;钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要

各种钙源的钙补充剂的吸收率相似

人的一生骨量变化大概可以分为三个时期

补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施

我国居民膳食钙摄入普遍不足

;钙剂;碳酸钙;钙剂

;维