心脏骤停和心肺脑复苏课件.ppt

心脏骤停和心肺脑复苏1．在心脏复苏后即刻为初期低灌流和无再灌通现象(no-reflowphenomenon)无再灌流是随缺血时间延长而延长,循环停止15-30分钟，有44％-50％大脑切面出现无再灌流。其原因：血循环停止，血液粘度升高；血液流变学发生改变；血管肿胀；血管微小血栓阻塞；血管痉挛等?

心脏骤停和心肺脑复苏2．初期的高灌流状态这种高灌流高峰在复苏后3-30分钟，与脑血管阻力突然下降，及肾上腺素的神经作用有关。缺血1分钟时，高灌流在10分钟左右出现；缺血30分钟后，则高灌流在60分钟左右出现心脏骤停和心肺脑复苏3.延迟性低灌流此阶段可持续45-60分钟或更长的时间，此现象是由于血管主动收缩或呈痉挛状态，也可能与血管用围胶质细胞和血管内膜水肿所致的循环障碍有关

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4．血流灌流趋于正常约在心脏复苏后第3天，但仍处于高凝状态心脏骤停和心肺脑复苏六、心肺脑复苏?

(一)启动复苏的紧迫性?

动物实验发现：复苏开始每晚1分钟则存活率下降3％，除颤每晚1分钟则存活率下降4％。心脏骤停即刻心脏按压则平均动脉压仅为正常13.5％，脑血流为正常7.7％，心肌血流为正常3.35％；若停跳1分钟后开始按压则平均动脉压为原来的4.1％，脑血流为正常3.5％；3分钟后开始则平均动脉压仅为正常的3.6％，脑血流仅及正常的2.35％。大脑对缺氧的耐受性为4-6分钟，小脑10-15分，延髓20-25分。心脏骤停1分钟则延髓麻痹而呼吸骤停，心脏停博4分钟则脑损害不可逆。说明复苏必须尽快启动，不应晚于4分心脏骤停和心肺脑复苏(二)冠脉灌注压(CPP)决定复苏的关键

在实施心肺复苏时，CPP等于松手减压时主动脉压减去右房压的压力梯度。CPP和冠脉血流密切相关，并决定复苏成功与否。研究结果显示，在CPP40-60mmHg时，心肌可获得满意的血液灌注；而恢复自主循环，CPP应在15mmHg以上心脏骤停和心肺脑复苏（三）心肺脑复苏过程

l.初始处理阶段为4分钟内的初始处理，基本生命支持阶段(Basiclifesupport，BLS)，包括开通气道，人工呼吸及心脏按压3个步骤，以维持有效的呼吸和循环。初始处理阶段在心肺脑复苏中占重要地位，是心肺脑复苏成功的第—步

心脏骤停和心肺脑复苏2．第二期处理阶段为心脏骤停后5-10分钟，为进一步生命支持阶段(Advancedlifesupport，ALS)。包括建立静脉通道、药物、电除颤、气管插管、机械通气等一系列维持和监测心肺功能措施

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3．第三期处理阶段也称后期生命维持阶段(Prolongedlifesupport，PLS),继第二个阶段之后以脑复苏为重点复苏?

心脏骤停和心肺脑复苏（四）具体方法

为了判定心肺脑复苏预后，必须明确三个时间：⑴从心脏骤停到开始抢救时间；⑵从抢救开始到心脏复苏成功时间；⑶从心脏复苏成功到脑复苏成功时间

1．保持呼吸道通畅：去掉枕头，头后仰；抬高颈部、颌部；有条件者应用撑口器、舌钳；清除气道内异物和呕吐物心脏骤停和心肺脑复苏2．人工呼吸

（1）口对口人工呼吸：因正常人过度换气后呼出的气体氧含量高达16%-21%，二氧化碳浓度仅为2%，该方法可使患者动脉血氧饱和度在90%以上。频率12-20次/min。人工呼吸应与胸外按压同时进行

（2）气管插管：抢救心脏骤停，有条件时应即刻进行气管插管，接简易呼吸气囊或呼吸机通气

（3）气管切开：气管插管超过72小时，仍不能拔除时，应改为气管切开人工呼吸

心脏骤停和心肺脑复苏3．人工循环

（1）拳击

①原则：美国心脏病学会推荐的胸部拳击是指在目击心脏骤停而手边无除颤器可用时的方法

②方法：握拳从20-30cm高度用小鱼肌快速向胸骨中部捶击1次

③适应证：完全性房室传导阻滞患者；目击下发生的心脏停搏；监护下的患者，如出现扭转性室速、室颤

心脏骤停和心肺脑复苏④机制：机械能转变成电能的过程，一次拳击可产生5-14瓦秒的能量，可使心脏起搏或终止产生异位节律之“折返”

⑤次数：—旦证明有心跳，切勿再进行捶击，故要求拳击一次，除非证明一次拳击无效心脏骤停和心肺脑复苏（2）电除颤

1992年美国心脏病学会推荐的直流电击除颤为三次一串电击法，即如果室颤持续存在，则三次电击不中断，能量依次为200焦耳、200-300焦耳、360焦耳，中间不必给药。研究发现，室颤发生3分钟以内立即开始电击心脏转复的可能性70%，而5分钟以后开始则成功率明显下降，少有恢复者，而往往继以