心脏骤停与心肺复苏-课件.ppt

CompanyLOGO心脏骤停与心肺复苏(心脏骤停与心肺复苏(第二章心脏骤停与心肺复苏（SCA）心脏骤停与心肺复苏(一、概念心脏骤停：各种原因所致心脏射血功能突然终止。心脏性猝死：未能预料的突发心脏症状1小时内发生心脏原因死亡。心肺复苏（CPR）：最基本的技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，药物治疗等，使患者自主循环恢复和自主呼吸。病因：1、心脏疾病2、呼吸系疾病3、循环障碍4、代谢紊乱5、中毒6、环境：雷击、触电、低/高潮、淹溺心脏骤停与心肺复苏(二、病理生理机制心脏停跳5分钟后，脑细胞损害不可通10分钟内未行复苏，神经功能极少能恢复到病前。心脏骤停与心肺复苏(三、心脏骤停类型（机制）心脏骤停心室颤动无脉性室性心动过速心室静止无脉电活动（电机械分离）心脏骤停与心肺复苏(四、临床表现及诊断要点三联征：意识突然丧失、呼吸停止或不正常、大动脉搏消失（颈、股A），是判断SCA最重要指征。其他：瞳孔散大、抽、二便失禁、心电图心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）1.概念：通过人工呼吸、胸外按压、电除颤等抢救措施，维持一定的通气循环，以保证心脑肾等重要脏器血液氧气的基本供应，即C,A、B、D。心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）airway开放气道breathing人工呼吸circulation胸外按压defibrillation电除颤ABCD心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）2、中期识别：判定是否心脏骤停及体位，脱离危险因素。3、启动EMSS4、开放气道、检查呼吸（1）仰头抬颏法：使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法：使下齿高于上齿，头颈部固定（疑有颈椎受伤时）。（2）检查呼吸：〈10S。如无呼吸，先给两次人工通气，每次1S以上。清除口腔、咽喉部异物。心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）对面罩对导管口对鼻口对口注意事项：1.每次吹气时间持续1S以上，见胸廓起伏。避免急速。2.可触到脉搏者，人工呼吸10~12次/分。3.2分钟检查1次脉搏，尽量避免中断胸外按压4.始终保持气道开放5.人工气道建立前，频率10~12次/分，建立后8~10次/分，胸外按压100次/分。5、人工呼吸心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）6、检查脉搏不强调，如10S内不能明确触及即按压。7、胸外按压电除颤前按压，可提高除颤成功率室颤〉4min者，电击前按压尤为重要室颤终止后的最初阶段，尚为无/低灌流，故尚须按压。（1）按压部位：胸骨中下1/3（2）手法：患者仰卧、平躺、坚实平面，肩在胸骨正上方，上身重力、至少5cm、至少100次/分，用力快速，但不得冲击式（3）按压/通气=30：22分钟检查1次心律，要快〈10s（4）2人以上时，按压应2分钟轮一次，动作快。附：美国AHA2008年最新建议：自2000年以来，有5项重要临床试验，特别是2007年发表的3项临床试验，均证实成人院外心脏骤停患者，目击者仅做胸部按压与常规CPR相比，存活率无差别。注意：院外心脏骤停与心肺复苏(五、基本生命支持（BLS）8、电除颤80—90%由VF致电除颤前有效早期除颤是成功关键ECG：VF/VT立即除，作1次，作2min或5组CPR→查心律单相波：首次360J，双相波150或200J电极：右锁骨下区、左乳头侧腋中线处所有人员不要接触患者及床。心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏主要为原发性呼吸障碍，人工呼吸是首要措施。10S内检查颈A，如未触及搏动，立即按30：2的比例进行胸外按压和人工通气尽早气管插管一、淹溺：心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏二、电击和雷击电流作用于心肌致室颤或心室静止是首位死因。部分患者出现呼吸停止，缺O2性心脏骤停1、首先确认现场安全，自身不要受电击。2、如无呼吸脉搏，立即CPR，尽早电除颤。时间一般要长。3、常有复合性外伤：如头颈，脊柱损伤。4、尽早气管插管。5、广泛组织损伤：补液、电解质。心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏三、低温严重低体温（〈30℃〉，对药物、除颤反应明显下降，积极处理低体温同时CPR1、保温、复温。（1）保温：去湿表服，脱离低温环境（2）复温（3）分类：按体温下降程度：①轻度低体温〉34℃，中度30~34℃，重度〈30℃。心脏骤停与心肺复苏(附一、特殊情况下的心肺复苏（2