早期营养干预对经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者营养状况及术后不良反应的影响.docxVIP

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早期营养干预对经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者营养状况及术后不良反应的影响

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【摘要】目的探讨早期营养干预对经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌患者营养状况及术后不良反应的影响。方法将130例TACE治疗肝癌患者随机分为营养组(65例)和对照组(65例)。对照组实施常规饮食护理，营养组进行早期营养干预，比较两组患者体重变化及不良反应的发生率。结果术后，两组患者均有不同程度体重下降，营养组患者体重减轻程度明显小于对照组；营养组化疗毒性不良反应发生15例(23.07％)，对照组发生35例(53.85％)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对TACE治疗肝癌患者实施早期营养干预，能显著改善患者营养状况，减轻患者化疗毒性不良反应的发生。

【关键词】早期营养干预；TACE；营养状况；不良反应

经皮肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)是治疗中晚期肝癌及预防肝切除术后复发的一种有效治疗方法，已在临床广泛应用【1】。由于化疗存在多种毒副作用，导致机体营养状况恶化，不利于患者化疗顺利进行，可能影响化疗效果【2】。我科于2015年1月～2015年12月将早期营养监测与干预作为肝癌TACE治疗一项重要护理措施，效果良好，现报道如下。

1．一般资料

选择2015年1月一2015年12月在我科住院治疗的肝癌患者130例作为研究对象，其中男性89例，女性41例；年龄31～71岁（51.05±11.22岁）；纳入标准：均为原发性肝癌，肝癌中晚期接受经皮肝动脉插管化疗栓塞术治疗者；意识清楚，能配合治疗者；无内分泌和代谢性疾病；自愿参加本研究者。将130例患者随机分为观察组和营养组，两组患者在性别、年龄、化疗次数、肝功能分级及化疗方案等方面比较，差异均无统计学意义(P0．05)。

2.2方法

2．1评估营养状况

住院当日床位医生和责任护士采用欧洲营养风险筛查量表(NRS-2002)共同进行营养评估与风险程度筛查【3】。NRS-2002包括4个方面的内容：原发疾病对营养状态影响的严重程度：近3个月体重的变化；近1周饮食摄入量的变化；7O岁以上判定营养风险程度为1分。将评分≥3分，作为评定存在营养风险的指标。

2．2营养干预方案

2.2.1干预时间：入院即开始干预；

2.2.2干预方式：对于营养评分≥3分患者，请营养科会诊，正常饮食外给予口服肠内营养混悬液，每日2次。由责任护士对患者及家属进行膳食指导，随时对患者的进食量、次数、种类进行监督指导，及时调整饮食方案。

2.2.3干预内容：给予优质蛋白，每日按1.5g／kg给予，以奶制品、鸡肉、鱼、瘦肉为主，适当的豆类制品。中晚餐增加新鲜蔬菜摄入量，两餐之间增加富含维生素C的果汁（如橙汁、猕猴桃汁）。以合理膳食补充营养物质为主，同时配合给予肠内营养支持，尽快促进患者营养不良的改善，提高患者体质和化疗耐受性。术后除正常饮食外，指导口服肠内营养制剂，逐渐加量，期间患者出现恶心、呕吐、便秘及时给予处理，鼓励患者早期离床活动,并制定活动计划，增加活动量。

2．3评价标准

2．3．1营养状况监测患者的体重的变化情况。体重变化：入院及术后第4天测量患者空腹体重，并进行比较，≤5％轻度减少，6％一10％中度减少，10％重度减少。

2．3．2化疗毒性反应化疗栓塞术术后由医生对患者病情、不良状况进行检查评估，记录早期胃肠不适、呕吐、腹泻等症状。

2．4统计学方法应用SPSS17．0统计软件包处理。

3.结果

3.1两组患者体重变化比较。

表1两组患者体重变化【n(%)】

项目总例数

≤5%

6%~10%

＞10%

营养组65例

58（89.2%）

5（7.7%）

2（3.1%）

对照组65例

42（64.6%）

17（26.1%）

6（9.3%）

P值

P0.05P0.05P0.05

3.2两组患化疗不良反应比较。

表2两组患者化疗不良反应比较(例【n%】)

项目总例数

胃胀

恶心呕吐

腹泻

便秘

总例数

营养组65例

6（9.23%）

5（7.69%）

1（1.54%）

3（4.62%）

15（23.07%）

对照组65例

15（23.07%）

13（20.00%）

3（4.62%）

4（6.15%）

35（53.85%

P值

P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05

4.讨论

4.1实施早期营养干预可以改善患者营养状况

营养干预的内容包括营养教育、营养治疗。营养干预的最高目标是代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间，基本要求是满足肿瘤患者目标需要量的70%以上能量需求及100%蛋白质需求［5-6］。本研究结果显示，术后第4天患者体重变化观察