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医院医保自查自纠报告

2023年医院医保自查自纠报告范文（精选7篇）

2023年医院医保自查自纠报告范文（精选7篇）1

一、医疗保险基础管理：

1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，

具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存

档。

3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况

进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽

查，如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费

用的`监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批

制度。

2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险信息管理：

1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维

护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保

系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。

3、医保数据安全完整。

四、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收

住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。

3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

五、医疗保险政策宣传：

1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医

保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。

经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科

学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提

高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指

导下，把我院的医疗工作做得更好。

2023年医院医保自查自纠报告范文（精选7篇）2

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门

的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行

就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白

自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理

细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单20xx余份，每月

在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询

电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问

题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价

格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培

训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办

理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。

处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方

合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗

申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理

接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格

核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以

备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支

付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现

象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治

疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯

规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医

院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院

条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保

患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批