重症患者的营养支持 (2).ppt

不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人第31页,共41页，星期六，2024年，5月肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进胃肠道激素的释放吸收改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌滋生对物质的吸收有一定的选择性第32页,共41页，星期六，2024年，5月肠内营养的投给方法１.口服口服每次1份(200~300ml),一日6~10次２.管饲(1)一次投给,（人工注射器）每次250~400ml,一日4~6次(2)间歇重力滴注,(输液管输入)每次250~400ml,一日4~6次(3)连续经泵滴注,连续滴注可持续16~24小时第33页,共41页，星期六，2024年，5月肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估重症病人往往合并胃肠动力障碍，经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每4小时后抽吸一次腔残留量如果潴留量前一小时饲入量的1.5倍，维持原速度鼻饲。如果潴留量≥前一小时饲入量的1.5倍，应该减缓或减半鼻饲量。如果残留量前一小时饲入量的2倍，应暂时停止输注，两小时后再测并可遵医嘱鼻饲胃动力药。第34页,共41页，星期六，2024年，5月肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量如果潴留量≤前一小时输入营养液量的1.5倍，维持原速度如果残留量≥前一小时输入营养液量的1.5倍，应暂时停止输注或降低输注速度第35页,共41页，星期六，2024年，5月肠内营养禁忌症严重应激状态，血流动力学尚不稳定。完全性机械性肠梗阻或严重麻痹性肠梗阻、严重肠道缺血，肠内营养可能加重肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔。严重腹胀或腹腔间室综合症，肠内营养可能增加腹腔内压力，使呼吸循环等功能进一步恶化及导致返流误吸。顽固性呕吐、严重腹泻、严重吸收不良综合症。严重消化道出血。严重腹腔内感染。采取俯卧体位者。第36页,共41页，星期六，2024年，5月肠内营养并发症胃肠道并发症感染并发症喂养管引起的机械并发症代谢并发症精神生理影响第37页,共41页，星期六，2024年，5月并发症的防治选择合适的输注途径选择合适的营养制剂患者床头抬高30°~45°出现胃肠道并发症，注意调整输注速度、溶液浓度、营养制剂。监测胃残余量，每4h抽吸1次.第38页,共41页，星期六，2024年，5月总结经胃肠道途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径。因为它可获得与肠外营养相似的营养支持效果,并且在全身性感染等并发症发生及费用方面较全肠外营养更具有优势。当肠内营养存在禁忌且预计2~3d内无法开展时，入院后的病人应在24~48h内开始肠外营养支持。胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人,可采用部分肠内与部分肠外营养相结合的联合营养支持方式,目的在于支持肠功能。一旦病人胃肠道可以安全使用时,则逐渐减少及至停止肠外营养支持,联合肠道喂养或开始经口摄食。第39页,共41页，星期六，2024年，5月爱护自己，才能更好的关爱他人在决定人的健康程度因素中，遗传因素和环境因素只占15%和17%，医疗条件占8%，而生活态度、生活方式占了60%。人体健康有五大基石，分别是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、充足睡眠。心理平衡最为重要。养生第一要义就是心理平衡，这是最重要也最难做到的一点。人们往往被忧虑、惧怕、贪求、怯懦、嫉妒和憎恨等不良情绪困扰。科学研究显示，情绪低落时人体的抗癌功能会衰退20%以上。——钟南山第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于重症患者的营养支持(2)正常人的营养膳食特点重症患者的代谢和营养改变特点重症患者营养支持的必要性及目的病人营养状态的评定重症患者营养支持途径与选择原则肠内、肠外营养支持并发症及预防第2页,共41页，星期六，2024年，5月第3页,共41页，星期六，2024年，5月中国居民膳食指南1、食物多样，谷类为主，粗细搭配2、多吃蔬菜水果和薯类3、每天吃奶类、大豆或其制品4、常吃适量的鱼、禽、蛋、和瘦肉5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6、食不过量，天天运动，保持健康体重7、三餐分配要合理，零食要适当8、每天足量饮水，合理选择饮料9、如饮酒应限量10、吃新鲜卫生的食物