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溃疡性结肠炎诊疗指南--第1页
溃疡性结肠炎诊疗指南
【病史采集】
病史的内容主要包括:腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、
发热、消瘦、贫血及其它相关症状,同时要描述发病、复发及
加重的诱因、既往的诊疗过程。
【物理检查】
要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。
【辅助检查】
1.常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。
2.大便培养连续三次,大便中找阿米巴。
3.肠镜及肠粘膜活检。
4.钡灌肠检查。
【诊断要点】
1.临床表现:有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不
同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、
肝胆等肠道外表现。
2.肠镜所见:
(1)粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多以
直肠开始,呈弥漫性分布。
(2)粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血,或附有脓性分泌
物。
(3)可见假息肉,环形皱襞变钝或消失。
溃疡性结肠炎诊疗指南--第1页
溃疡性结肠炎诊疗指南--第2页
3.粘膜活检:呈炎症性反应,同时常可见糜烂、隐窝脓肿、
腺体排列异常及上皮变化。
4.钡灌肠所见:
(1)粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。
(2)多发性溃疡或有假息肉。
(3)肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。
5.在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、
克隆氏病、放射性肠炎的基础上,可按下列条件诊断:
(1)根据临床及肠镜所见三项中之一项及/或粘膜活检
可以诊断本病。
(2)根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本
病。
(3)临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见
者可以诊断本病。
(4)一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变
范围及病变分期。
【鉴别诊断】
1.慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠
结核、真菌性肠炎。
2.结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠
溃疡性结肠炎诊疗指南--第2页
溃疡性结肠炎诊疗指南--第3页
炎等。
【治疗原则】
1.根据病情严重程度、分期而采用不同的方案。
2.内科治疗:
(1)一般治疗:暴发型及急性发作期病人应卧床休息,
可适当镇静并禁食数日,其它类型的病人可予易消化、少纤维
营养丰富的食物,避免食用乳制品。注意控制使用解痉药
(2)抗炎药物:柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。
(3)肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素:主要应用于
溃疡性结肠炎急性期及严重病例。
(4)免疫抑制剂:在应用抗炎药或激素无效的病人可改
用或加用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等。
3.外科治疗:
手术指征:
(1)肠穿孔或濒临穿孔。
(2)大量或反复出血。
(3)肠狭窄并发肠梗阻。
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