一例奥沙利铂化疗致消化道出血的治疗和急救护理.docx

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一例奥沙利铂化疗致消化道出血的治疗和急救护理

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奥沙利铂又称草酸铂，商品名艾恒，是继顺铂、卡铂之后的第三代铂类广谱抗癌药物[1]，在临床上，常用于转移性结、直肠癌或辅助治疗原发性肿瘤完全切除后三期（DukesC）结肠癌，也适用于经5-FU治疗失败的结、直肠癌转移患者[2]。奥沙利铂无论是单用药还是联合其他用药等，均表现出高效率性和高安全性[3]。文献报道奥沙利铂的不良反应包括肿瘤化疗药物的常见的副作用，如胃肠道反应(主要表现为恶心、呕吐和腹泻)、轻度的骨髓抑制反应(很少达到I、Ⅱ度)、药物热以及过敏反应等，其次是为肝脏损伤、神经毒性反应［4－5］,而消化道出血较为罕见，虽然奥沙利铂引起的消化道出血比较罕见，但一旦发生，致死率非常高。因此，在临床上，使用奥沙利铂进行化疗时，需特别注意观察及护理。2016年7月本科室有1例患者在应用奥沙利铂化疗过程中出现消化道大出血，经积极的抢救及护理，症状好转出院，现将治疗及护理体会介绍如下。

1临床资料：

患者男性，52岁，因腹痛腹胀，肛门停止排气排便三天，于2016年7月4日首次入住我科，既往有高血压病史，完善相关检查，于7月6日在全麻下行右半结肠癌根治性手术，术后恢复可，予以出院。出院后患者在家静养，一般情况逐渐好转，无明显腹痛腹胀，发热畏寒，呕血便血等不适，为进行第一次化疗于2016年7月26日再次入住我科。入院测T36.8℃，P80次/分，BP111/72mmHg，身高：173cm，体重：57.5kg，化疗前常规检查符合标准。于7月26日下午行capeox方案化疗（奥沙利铂注射液联合卡培他滨片），并予以止呕、保护细胞、护肝免疫等对症支持治疗。在化疗输液过程中患者未诉不适。于7月27日05:10解暗红色血便1次，量约400ml，患者诉心慌、乏力、出冷汗，医嘱予以心电监护：P105次/分，R20次/分，血压78/49mmHg，血氧饱和度为98%。予以补液后血压恢复至95/60mmHg。此后患者间断出现消化道出血、血压下降，以7月30日和7月31日凌晨出血量较多，予以积极补液、胃管清洗引流、输血、止血及血管活性药物维持血压在100/60mmHg左右。经全院会诊讨论决定，予以肠镜查看出血灶，结果未查及出血点。消化科于床旁紧急行胃镜检查，胃镜提示：十二指肠球部溃疡出血，于胃镜下钛夹止血。急诊于7月31日晚上行毕Ⅱ式胃大部分切除，术中出血约200ml,输浓缩红细胞1.5u，冰冻血浆200ml，术后予以吸氧、护肝、补液、静脉营养等对症支持治疗。患者术后生命体征平稳，血红蛋白有所回升，间断有解黑色柏油样大便，偶有呕吐墨绿色液体。予以静脉补液、营养、伤口护理等治疗，一般情况逐渐好转，于2016年8月11日步行出院。

2治疗和护理

2.1制定急救护理程序由护士长组织全科护士对出现的这一例奥沙利铂导致的上消化

道出血患者的护理资料加以讨论分析,寻找护理中存在的问题,然后寻找最佳的解决措施,制定出合理的急救护理程序,人员分工到位。

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.2正确评估患者基本情况和出血量发生呕血和黑便时要仔细观察并记录呕吐物和大便的颜色、性质及量。如出现以下情况，提示有活动性出血或再次出血。如反复出现呕血，甚至呕吐物为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血后未有改善，或好转后又恶化，网织红细胞计数持续增高；在补液足够，尿量正常的情况下，尿素氮持续或再次增高。因此，需定期复查血常规、血生化，以了解出血是否停止[6]。正确估计出血量，有利于指导临床治疗和护理,提高治疗效果。

2.3一般护理

2.3.1体位大出血时患者应绝对卧床休息，采取头低脚高位,头偏向一侧，抬高床尾30°左右。

2.3.2保持呼吸道通畅清醒的患者要嘱其吐出口中血块和分泌物，昏迷的患者要及时抽吸出口腔及咽部的血块和分泌物，防止误吸导致窒息和吸入性肺炎的发生。

2.3.3口腔护理使用生理盐水清洁口腔，防止口腔感染，因为口腔残留的血液有血腥味,可以刺激患者发生恶心呕吐，诱使出血加重。

2.3.4皮肤护理应告知家属需使用温水进行便后清洁，以保持臀部的清洁、干燥，防止发生粪性皮炎，正确且及时更换护理垫巾，定时翻身，必要时可按摩受压部位，防止压疮的发生。

2.4积极补充血容量患者出血量大时很容易发生休克，要迅速建立2～3条静脉输液通道，遵医嘱用药，及时补充血容量，如需要输血，应输新鲜血液，因为新鲜血中的凝血因子破坏少有利于止血，输血量及速度可依据出血的程度而定，如需加压输血时，护士应密切守护，严防输血时空气进入，造成栓塞

[7]，一般使血压维持在稍低于正常水平，