重性精神疾病 (2).ppt

3.2.3.1分级管理：“三级”管理对象（符合下列情况之一）病情稳定不满6个月的患者病情基本稳定1年以上且基本按照医嘱维持治疗者，同时危险性评估为0级管理要求执行医疗计划制订针对性生活职业能力康复计划执行“病情稳定患者”的随访时间要求第31页,共47页，星期六，2024年，5月3.2.3.2分级干预与报告个案管理员按照“患者基础管理”中分类干预的随访时间要求开展患者随访，填写《个案管理服务记录手册》（附件2）基层医疗卫生机构应每3个月定期将个案管理患者的随访情况填写《重性精神疾病社区/乡镇个案管理情况季度报表》（表1-7），上报县级精防机构第32页,共47页，星期六，2024年，5月3.2.3.3分级干预与报告

—“随访内容”要求执行患者基础管理的随访内容和要求评估患者危险性和各项心理社会功能，提出个案管理计划更改建议提出管理等级更改建议如发现患者病情变化或者有发生危险性行为的可能，随时向组长报告，必要时向精神科执业医师报告第33页,共47页，星期六，2024年，5月3.2.3.3分级干预与报告

—个案管理注意事项患者病情不稳定，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、调整药物剂量、种类或者用药途径等发现患者和家属存在关于疾病的不良心理反应，要提供心理支持以及家庭教育发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持，处理压力和治疗相关问题与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理第34页,共47页，星期六，2024年，5月3.2.3.3会商与专业指导个案管理组成员的工作每3个月会商患者情况会商内容包括根据评估结果，修订个案管理计划调整患者管理类别解决诊疗工作中其它问题如遇特殊情况，个案管理组要随时会诊讨论，必要时邀请精神科执业医师参加第35页,共47页，星期六，2024年，5月3.2.3.4会商与专业指导（续）精神科执业医师的工作每季度到社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展工作内容：检查社区/乡镇管理的疑难患者精神状况和躯体状况，制定或更改治疗用药方案指导个案管理组制定或更改个案管理计划帮助解决基层人员在工作中遇到的疑难问题，指导个案管理计划实施第36页,共47页，星期六，2024年，5月3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则药物治疗遵循《临床诊疗指南－精神病学分册》《精神疾病诊疗指南》《中国精神疾病防治指南》第37页,共47页，星期六，2024年，5月3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则药物治疗注意事项处方：由精神科执业医师出具知情同意书：治疗前由患者或其监护人签署不良反应说明：精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策依从性：争取患者和家属的主动配合，使患者遵医嘱按时按量用药第38页,共47页，星期六，2024年，5月3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则安全早期适量全程有效个体化对于精神发育迟滞不伴发精神障碍者，不属于重性精神疾病药物治疗的范围第39页,共47页，星期六，2024年，5月3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则3.3.1.安全性全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症考虑药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查；治疗过程中定期（每季度）对上述项目复查；不良反应大的药物每月进行检查严格掌握用药禁忌；注意药物之间配伍禁忌及时识别和处理药物不良反应必要时请上级医疗单位做血药浓度检测第40页,共47页，星期六，2024年，5月3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则3.3.2及时性一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效3.3.3有效性根据疾病表现和既往治疗情况，选择合适药物种类和个体化有效治疗剂量3.3.4经济性选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物3.3.5个体化用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效用药剂量，应以达到最佳疗效和能耐受为目标第41页,共47页，星期六，2024年，5月3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则3.3.6单一性除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用3.3.7系统性在足够剂量、足长疗程后评价疗效有换药指征者合理换药3.3.8长期性坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗要特别注意功能恢复第42页