急腹症课件近年原文.ppt

急腹症病人，应作直肠指诊，注意有无血迹、黏液、肠腔内新生物等等，女性病人如怀疑妇科疾病应作妇科检查。诊断准确率较高，90%以上禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作、避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾根据穿刺液性质判断最基本、最可靠的辅助诊断方法实验室检查血液：常规、生化及其他相关检查尿液：尿常规、尿淀粉酶等影像学检查x-线:胸腹部平片B型超声波内窥镜、腹腔镜等CT、MRI等诊断性腹腔穿刺、灌洗等首先鉴别是否确为外科急腹症1鉴别病变是何性质2最后决定病变在哪个脏器3外科急腹症—腹痛大都是最先出现的或最主要的症状。内、儿科范围的疾病—即使有急性腹痛，一般也不是最早出现或最突出的表现，或者至少尚有其他同样突出的症状存在。首先鉴别是否确为外科急腹症腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按，腹式呼吸常受限制或消失，明显的腹膜刺激征。外科急腹症较轻，痛无定处不拒按，不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征。内科急腹症急腹症和内科急性腹痛的鉴别临床表现外科内科起病急骤不定先驱症状一般无有腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫由重到轻、间歇发作、含糊全身中毒反应后于腹痛出现先于腹痛出现腹膜刺激征压痛＋固定±反跳痛＋－肌紧张＋±腹膜刺激征演变持续、进展片断、减轻或消失其他部位体征无常有“发热3天，伴腹痛、黑便1天”查体：急性病容，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见皮疹。全腹软，无肌紧张，脐周部深压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，4次/分。实验室检查：WBC20*109/L，嗜酸粒细胞10%。1、急性炎症（临床上最多见）包括:急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎等特点:起病一般比较缓慢、腹痛为持续性，开始较轻，以后逐渐加重，局限性压痛明显的局限或弥散性腹膜刺激征鉴别病变是何性质“上腹部胀痛不适2天”查体：急性病容，腹部外形膨隆，未见胃肠型及蠕动波。上腹部腹肌略紧张，上腹部压痛阳性，反跳痛阳性，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音未闻及。实验室检查：WBC21*109/L，中性粒细胞87%；淀粉酶416U/L,甘油三酯＞11.86mmol/L,脂肪酶6196U/L，尿淀粉酶12000U/L2、急性穿孔包括:胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等特点:属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧烈，胃、十二指肠穿孔时可有休克、腹膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激征范围广泛、腹内常有游离气体和多量渗液鉴别病变是何性质“进食后突发上腹部剧痛4小时”患有类风湿性关节炎，长期口服“保泰松片”查体：急性病容，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。板状腹，全腹压痛反跳痛阳性，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音未闻及。实验室检查：WBC30*109/L，中性粒细胞91%；3、急性出血包括:外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂、异位妊娠破裂等特点:发病突然，多数有外伤史，广泛的腹痛和腹膜刺激征，但程度上一般不如穿孔性腹膜炎常有急性贫血和出血性休克表现，腹腔内有移动性浊音鉴别病变是何性质“右上腹疼痛1天，加重伴全腹疼痛10小时”查体：急性病容，腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕。腹肌韧，全腹压痛阳性，以右上腹为著，反跳痛阳性，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。实验室检查：WBC17.9*109/L，中性粒细胞94.4%，HGB115.0g/L。全腹增强CT：胃壁左侧旁（小网膜囊）片状高密度影，周围腹膜增厚并条片状影，考虑血肿并腹膜炎形成可能性大。4、腔道急性梗阻包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、蛔虫），以及尿路梗阻（结石）特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧，一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现鉴别病变是何性质“突发右腹部绞痛4小时”查体：急性病容，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌韧，右侧中腹压痛阳性，反跳痛阴性，Murphy征