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XX县人民医院

医疗质量安全管理与连续改善实行方案（试行）

医务科编印

一月十五日

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XX县人民医院

医疗质量安全管理与连续改善实行方案（试行）

医疗质量与安全是医院管理的核心，为切实加强内涵建设，提高医院

法制化、规范化、科学化管理水平，保证医疗质量与医疗安全，特制定本

方案，望各科室认真执行。

一、健全质量管理组织体系，满足质量管理与连续改善需要

1.实行院科二级负责制，院长、科主任为院、科质量安全管理第一负

责人，领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗

安全管理体系和质控网络，强化职能科室及监管负责人责任，加大质控力

度，设立科室设质控员。

2.医疗质量管理职能部门组织实行医疗质量与安全管理，负责指导、

监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全

指标的检查分析并督导贯彻。监管检查有计划、记录、分析、反馈、整改

措施和实际效果。

3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理与药物治

疗学、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等，定期研究

医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。

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二、加强全员医疗质量和医疗安全教育

牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与

能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，保证培训效果。

三、强化“三基”训练，开展岗位练兵

医务科制定并组织实行医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临

床医疗、护理、病理、影像、检查、药剂、输血、医院感染等岗位专业人

员的培训活动。抓好抓实急症解决、重症抢救、复苏技术、物理诊断、外

科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思

辨能力和医患沟通能力。

四、严格执行医疗质量和医疗安全管理与连续改善的核心制度，完善

贯彻各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风

险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和

解决程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告

解决医疗事故、纠纷等不良事件。

五、加强重点部门及重点岗位的管理

监管部门高度重视急诊科、ICU病房、新生儿病房、血液净化室、手

术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、护理管理、病理科、医院感染控

制、以及门诊、临检、药事、病案管理等的重点管理，制定可行的质控、

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监管计划和措施，查找安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有

监控记录。

六、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医

疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预

警机制，完善医疗技术损害处置预案。

七、应用临床途径、单病种质量控制标准、循证医学等现代医学理论、

科学管理手段，制定患者诊疗方案，规范临床医疗行为，合理运用卫生资

源，保证并连续改善医疗质量。

八、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，不断改善医疗服

务，优化就医环境，简化服务流程，提高工作效率。加强沟通随访，改善

医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。

九、加强临床一线科室的医疗服务质量，保证安全性和有效性

各科室依据医院《医疗质量安全管理与连续