呼吸机常用模式课件.pptxVIP

呼吸机常用模式选择及参数调节

?呼吸机就是一个打气筒

?容量控制VC：volume?压力控制PC：pressure

A/C（ASSISTANCE/CONTROL）?A：辅助通气自主触发?C：无自主呼吸时强制送气

?压力恒定

?一定压力支持?客服阻力，减少疲劳?不能自主触发，容易窒息

（SYNCHRONIZEDINTERMITTENTMANDATORYVENTILATION）?同步窗内，病人触发，否则强制通气?自主窗内，有则触发，无则不通气

?有效-保证通气和氧合指数?安全-避免并发症?舒适-提高人机协调性

?机械通气临床应用指南2006?机械通气2012朱蕾

?呼吸频率：12-20次/分copd慢ARDS快?潮气量：IBW5-12ml/kg初始8ml/kgARDS小潮气量?流速波形：方波、递减波（符合生理）?平台时间：送气后屏气时间?触发灵敏度：1-3L/min?氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择?呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2OARDS另外设置

?吸气压力：15cmH20以达到目标潮气量合适，1-2cmH20增减?吸气时间：0.8-1.2sARDS增加COPD减少?压力上升梯度（斜率）：调整送气流速一般50%，?触发灵敏度：1-3L/min?氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择?呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2OARDS另外设置

?呼气灵敏度：切换呼气时的流速（峰值流速的下降百分比，一般25%，COPD调高，ARDS调低）?压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间?触发灵敏度：1-3L/min?氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择?呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2OARDS另外设置

?CPAP（持续气道正压通气）?常于PSV中

?BiPAP（双水平式呼吸道正压）

不同疾病时候机械通气模式的选择

COPD人工气道机械通气设定?通气量：开始通气时小通气量或低压力（6-10ml/kg；10-15cmH2O），f略快，根据PH、PaO2调节?吸呼比：1:2-3?PEEP：4-6cmH2O?触发：压力触发，流量触发1-3L/min?FiO2：SaO290-95%，小于96%

危重哮喘患者机械通气设定?VT8-6L/min?f10-12次/min，适当增大Vi和缩短Ti?PEEP：＜3-5cmH2O?允许高碳酸血症（pH＞）颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用?导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收缩减低）

?模式：尽可能PSV和PCV?PEEP?触发灵敏度：-2~-4cmH2O?FiO2：在保证SaO2大于90%时，＜60%

心源性肺水肿机械通气设定?模式（首选无创）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAP?CPAP：6-10cmH2O，支持压力8-15cmH2O?1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无创通气未能奏效。2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。3，镇静剂用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。

心源性肺水肿机械通气设定?模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可加用PEEP/CPAP改善低氧血症?PEEP：5~10cmH2O?吸气末正压：要求平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的10%。?潮气量：10ml/kg。?吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值流速设置在60~80L/min。?触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适当降低触发水平。《（急性）心源性肺水肿的机械通气治疗》王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科

?没有固定的设置，只有最合适的参数，依据病人自身反应、血气分析调整最合适的设置?观测患者对呼吸机的反馈（症状、体征、血气），及时调整参数设置?机械通气涉及范围很多，记住基础数值，了解疾病生理病理，首先保证基础生命支持。

谢谢！再见！

?中枢驱动力丧失：药物过量、脑干损伤?神经肌肉无力：高位脊髓损伤、格林巴利综合症、重症肌无力?休克辅助治疗?过度通气：脑外伤后颅内压增高

?初始FiO250%或者更高?f16-20?吸气流速：40-60L/min?通气方式：V或者P都可以，驱动力足够可用PSV?避免气管插入过深、误吸、支气管痉挛

?常规应用镇静剂，降低氧耗和CO2产生、降低气道压力，减少自行拔管?初始FiO250%，否则注意是否有肺不张?允许高碳酸血症PaCO2达到70mmHg或更高（除颅内压增高、心室功能不全及肺动脉高压）

三、慢性呼吸衰竭急性加重