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诊断火灾中吸入有毒气体后6小时，呼吸费力胸片：双肺浸润影。既往无心肺疾患。PaO257mmHg/FiO250%=114mmHg===急性呼吸窘迫综合征中度，准备机械通气请选择1.你对机械通气的初始模式作出何种选择:A1气管插管,进行流量控制容量切换通气(容量辅助/控制通气);B1气管插管,进行压力控制时间切换通气(压力控制通气);C1气管插管,进行压力支持通气;D1气管插管,进行同步间歇指令通气;E1气管插管,进行持续气道正压通气(CPAP);F1通过面罩,进行双水平气道正压通气(BiPAP)。请选择2.呼气末正压(PEEP)最初应设定为:A.5cmH2O;B.10cmH2O;C.15cmH2O;D.20cmH2O;√E.保证PaO2/FiO2比值的最小PEEP;F.PEEP等于或高于静态压力容积曲线低位转折点相对应的压力;G.上述都不对。请选择3.最初的潮气量应设定为:A.500ml;√B.750ml;C.1000ml;病情演变在上述呼吸机设置下动脉血气分析结果如下:PaO260mmHg,PaCO245mmHg,pH7.35，FiO250%。平台压力为42cmH2O。请选择4.你应当:A.减少潮气量;√B.降低PEEP;C.降低FiO2;D.采用反比通气;E.维持现状。√AcuteRespiratoryDistressSyndrome急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是ICU最常见的急危重症，是一种以失控炎症反应为根本发病原因，以肺泡上皮和肺毛细血管内皮细胞的损伤为主要病理生理改变，以急性非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为主要临床表现的综合征。定义直接性因素：肺部感染吸入肺挫伤…间接性因素严重感染重症胰腺炎DIC…病因诊断ARDS发病时间一周内起病、或新发、或恶化的呼吸症状胸部影像学双肺模糊影，不能完全由渗出、肺塌陷、结节来解释肺水肿起因不能完全由心力衰竭或容量负荷来解释的呼吸衰竭没有危险因素时可行超声心动图来排除血流源性肺水肿氧合指数轻200mmHgPaO2/FiO2≦300mmHgwithPEEP≧5cmH2O中100mmHgPaO2/FiO2≦200mmHgwithPEEP≧5cmH2O重PaO2/FiO2≦100mmHgwithPEEP≧5cmH2O治疗积极治疗原发病，特别是控制感染呼吸支持治疗药物治疗调控SIRS，防止进一步肺损伤和肺水肿面罩给氧，同时准备呼吸机：1.全身感染所致ARDS预计48-72小时内可缓解时，可试用无创通气，观察1-2小时无效改有创呼吸机支持2.绝大部分急性呼吸窘迫综合征及存在无创呼吸通气禁忌的患者行有创呼吸机支持呼吸支持治疗时机选择肺保护性通气小潮气量，6-8ml/kg；平台压控制在30--35cmH2O以下肺复张早期插管控制性肺膨胀:PEEP35PIP45cmH2O，持续30-40S最佳PEEPPEEP选择保留自主呼吸半卧位30-45度有创呼吸治疗ARDS的肺保护性通气策略小潮气量(6ml/kgIBW)避免过度膨胀造成的容积伤(volutrauma)足够的PEEP防止肺泡复张造成的剪切力损伤(atelectrauma)平台压低于30--35cmH2O肺复张（RM）LimCM,LeeSS,LeeJS,KohY,ShimTS,LeeSD,KimWS,KimDS,KimWD.MorphometricEffectsoftheRecruitmentManeuveronSaline-lavagedCanineLungs:AComputedTomographicAnalysis.Anesthesiology2003;99:71-80肺复张的各种方法CPAP(SI)incrementalPEEPPCV…RM:ARDS早期vs.晚期VillagraA,OchagaviaA,VatusS,MuriasG,FernandezMF,AguilarJL,FernandezR,BlanchL.RecruitmentManeuversduringLungProtectiveVentilationinAcuteRespiratoryDistressSyndro