古航重度子痫前期并发症课件.pptVIP

重度子痫前期并发症的防治

子痫前期

子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期

⑾孕34周前发病。

治疗原则治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

解痉对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。

用法24小时硫酸镁总量25～30g，疗程24～48小时(I-A)。

用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。

降压?中轻度高血压应用降压治疗，没有证据表明可以预防子痫前期发生，但有研究指出降压治疗可以减轻病情发展至重度高血压，对胎儿预后（新生儿死亡、早产或低龄儿）没有影响。

降压指征、目标血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的患者可使用降压治疗。孕妇无并发脏器功能损伤：孕妇并发脏器功能损伤：

一般不推荐扩容治疗4

分娩时机和方式?终止妊娠时机：2

妊娠高血压性心脏病

子痫前期的液体管理

麻醉时液体摄入的管理

心电图

心动能的客观评价?心脏彩超

心力衰竭处理步骤建立诊断减缓疾病进展,降低死亡率控制容量ACE抑制剂?受体阻滞剂醛固酮拮抗剂2维超声心动图利尿剂BNP/NT-proBNPICD，CRT地高辛治疗残余症状

减轻心脏负荷

利尿剂

扩血管药

加强心肌收缩力

(一)洋地黄(二)?－受体兴奋剂(三)磷酸二酯酶(III型)抑制剂(PDEI)(四)胰高糖素

急性肺水肿处理

脑溢血

下列现象考虑颅内出血

急性肾功能衰竭

妊娠期女性发生肾功能衰竭的机会远高于非妊娠期，

?多数患病孕妇年轻，早期诊断及及时处理，急性肾功能不全的死亡率较非孕妇低。

?预防性透析，

?在妊娠任何时期，确诊急性肾功能不全，应于24～48h内终止妊娠。

HELLP综合征

命名hellp

?多数发生在产前。?其确诊主要依靠实验室检查(Ⅲ-A)。血常规和肝酶测定

妊娠晚期肝病的临床特征伴有肝损害的子痫前期AFLPHELLP综合症三者之间有些症状重叠40％的急性脂肪肝可出现子痫症状少数者尚有HELLP综合症的实验室改变

胎盘早期剥离

前置胎盘大出血的临床预测

胎盘植入的处理建议

凝血功能障碍

输血时机

休克指数

失血速度

全血凝块试管法

失血后容量替代治疗步骤Volumeloss(%)

补充凝血因子?冷沉淀物：含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ