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2021/9/30

如何进行护理查房

护理查房的定义

护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的

重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操

作、护理制度的落实。

护理查房目的及作用

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基

本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学

的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多,因此开展

临床护理业务查房有其必要性。

护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的.

（2)主查人报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取

的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。

（3）护理体检.主查人询问病人并进行护理体检.

(4）评价与指导.主查人依据获取的资料，如病人护理诊断/问题、护理计划落实

情况等相关问题组织护士进行讨论，做出评价.

护理程序的步骤

护理程序是由评估病人的健康状况、列出护理诊断（或护理问题)、制定护理计划、

实施护理计划和评价预期结果五个步骤.

一评估

评估是护理程序的最初阶段，护士通过与病人交谈，观察和护理体检等方法，

有目的、有计划、有系统地收集资料，为护理活动提供可靠依据.

（一）收集资料的目的

1.为护理诊断提供依据

2.为临床提供信息

3供护理科研参考

（二）资料的来源

1.直接来源病人的直接资料来源

2.间接来源（1）与病人有关人员，如亲戚、朋友、同事。

（2)其他医务人员,如医生、营养师、心理医生或其他护理人员.

（3）病案记录及实验室检查报告。

(4）医疗和护理的有关文献报告.

（三）资料的种类

1。主观资料病人的主诉包括病人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的对于健

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康状况的主观感觉，如:疼痛、麻木、胀痛、瘙痒,或感到软弱无力等。

2.客观资料护士通过望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检查而获得有关病人

的症状和体征，如面色紫绀、呼吸困难、心律失常、血压体温异常等.

（四）资料的内容

1.病人的一般资料如姓名、性别、出生年月、民族、职业、文化程度、住址、宗教

信仰、婚姻及个人爱好等，本次住院的主要原因与要求、入院方式及医疗诊断.

2.过去健康状况如患病史、婚育史、药物过敏史以及家族史。

3.生活状况及自理程度可按基本需要逐项了解,如饮食、睡眠或休息、排泄、活动和

清洁卫生等。

4.护理体检主要项目包括身高、体重、生命体征、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、

四肢活动度、营养状况以及心、肺、肝、肾的主要阳性体征等。

5.心理社会状况开朗或抑郁、多语或沉默；有无恐惧、紧张心理；对疾病有无认识，

对治疗有无信心，对护理有何要求,希望达到的健康状态；以及影响病人的其他心理

因素，如家庭关系、经济状况、工作环境等。