14第十四章_神经系统疾病患儿的护理.pptx

儿科护理（上册）主编刘笑梦中等卫生职业教育“十三五”规划教材河南科学技术出版社

第十四章神经系统系统疾病患儿的护理

王明环新乡卫生学校

目录

小儿神经系统解剖生理特点惊厥123化脓性脑膜炎34病毒性脑膜脑炎

重点与难点重点掌握小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎患儿的临床表现、治疗要点、常见护理诊断/医护合作性问题、护理措施及健康教育；难点小儿神经系统解剖生理特点、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎的病因

第一节小儿神经系统解剖生理特点脑脊髓脑脊液神经反射

第一节小儿神经系统解剖生理特点脑胎儿期神经系统最先开始发育。出生时大脑外观与成人基本相似，但发育不完善。3岁时大脑皮质细胞分化基本完成。8岁时已接近成人水平。4岁之前神经髓鞘形成不完善，易产生泛化现象

第一节小儿神经系统解剖生理特点脊髓腰椎穿刺位置婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。

第一节小儿神经系统解剖生理特点脑脊液正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。

第一节小儿神经系统解剖生理特点神经反射生理反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射病理反射小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征双侧阳性可为生理现象。

第二节惊厥概念俗称惊风、抽风，是指全身或局部骨骼肌群不自主强制性或阵挛性收缩，常伴意识障碍。它是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。

第二节惊厥病因感染性疾病颅内感染细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。颅外感染因素热性惊厥（最常见）、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。

第二节惊厥非感染性疾病颅内疾病脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。颅外疾病窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。病因

第二节惊厥发病机制惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。

第二节惊厥临床表现惊厥典型表现:-突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。新生儿惊厥不典型表现：

第二节惊厥临床表现惊厥持续状态：-指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。-为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。

第二节惊厥临床表现热性惊厥：由发热诱发的惊厥分为单纯性和复杂性

第二节惊厥临床表现热性惊厥（单纯性）：见于6个月~5岁婴幼儿，多发生于上呼吸道感染的初期多呈强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟一次热性病一般发作一次，无NS体征发作后出原发性表现外，一切如常50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作

第二节惊厥临床表现热性惊厥（复杂性）：-惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹-发作时间长，多在15分钟以上-24小时发作在1次以上-热性惊厥反复发作5次以上

第二节惊厥辅助检查血尿便常规血糖、钙、尿素氮测定脑脊液、X线、CT等

第二节惊厥治疗要点控制惊厥常用药物：-地西泮：首选-苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选-10％水合氯醛：治疗脑水肿针刺：-合谷、人中、内关等病因治疗

第二节惊厥护理评估询问健康史惊厥出现的时间、次数及惊厥发作时的具体表现，有无发热及其他诱发因素，有无伴随症状护理体检查阅资料评估心理和社会状况

第二节惊厥常见护理诊断/问题有窒息的危险与惊厥发作时咽喉肌痉挛，呼吸道分泌物堵塞有关。有受伤的危险与抽搐、意识障碍导致的舌咬伤、坠床等有关。潜在并发症颅内压增高焦虑（恐惧）与担心患儿的生命安危及预后有