专科护士强化护理干预模式对GDM母婴并发症及母婴结局的影响.docx

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专科护士强化护理干预模式对GDM母婴并发症及母婴结局的影响

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【摘要】探讨专科护士强化护理干预模式对GDM母婴并发症及母婴结局的影响。【方法】：将我院产科门诊早期诊断为GDM的孕妇入组，总数为100人，随机分为两组，对照组(n=50)给予常规护理措施，实验组(n=50)在此基础上给予全程专科护士的护理干预，比较分析两组患者的围产期并发症、围产儿并发症发生情况及母婴结局。【结果】实验组GDM孕妇妊高症、胎儿窘迫、羊水过多、早产及巨大儿、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P0．05)。两组GDM患者在胎膜早破、剖宫产、产后出血、新生儿低血糖、死胎的发生率方无明显差异(P0．05)。【结论】将糖尿病专科护士辐射运用，提供强化护理干预模式可减少GDM母婴并发症，改善母婴结局。

【关键词】：专科护士；护理干预；GDM母婴并发症；GDM母婴结局。

妊娠合并高血糖状态包括孕前糖尿病（pregestationaldiabetesmellitus，PGDM）、显性糖尿病（overtdiabetesmellitus，ODM）、妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus，GDM)和糖尿病前期①。其中80%-90%的孕期高血糖是GDM，10-20%是其它类型高血糖。近年来，随着生活方式的巨大变迁，肥胖和糖尿病发病率不断上升，全球GDM发病率呈逐年上升趋势②③，其中70-85%的GDM孕妇能够通过仅改变生活方式使血糖控制在目标范围内，随着2010年国际糖尿病与妊娠研究组（TheInternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroups，IADPSG）④公布的妊娠糖尿病新诊断标准将诊断阈值降低，确诊为妊娠糖尿病的孕妇比例进一步增加。

GDM孕妇血糖控制不良会显著增加妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、羊水过多、胎膜早破、早产、产后出血及剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等母儿近期危害⑤⑥，母儿远期发生2型糖尿病、肥胖和代谢综合征等的风险也相应增加。⑦-⑨

专科护士是指具有某一专科领域的工作经历，并经过系统化的该领域理论和实践的职业培训，具有相应资格证书的专科人才；护理干预是在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。

本研究采用糖尿病专科护士护理干预模式，对诊断为GDM的孕产妇进行系统化、规范化、全程化的管理。探索专科护士在运用护理干预模式对GDM母婴并发症发生情况及母婴结局的影响和专科护士的护理管理新模式。本研究选取100例GDM患者并随机分为两组，分别采取不同的护理干预模式，观察比较其妊娠结局，现报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

选取2017年1月至2018年1月在我院就诊的GDM孕妇100例，按照随机数字表法分为两组，其中实验组50例，平均年龄(25．6±2．5)岁，孕周(26．2±3．8)周；对照组50例，平均年龄(26．3±2．4)岁，孕(25．8±3．4)周。所有患者均符合我院临床GDM的诊断标准：1、孕24-28周的孕妇；2、空腹血糖(FPG)≥5．8mmol／L；3、75gOGTT1h血糖≥10.0mmol／L；4、2h血糖≥8.5mmol／L。排除标准：合并肝脏、肾脏、心脏疾病及高血压患者；孕前3个月内服用过影响糖、脂代谢药物者；内分泌疾病患者；人工授精、多胎妊娠者；有流产经历、先兆早产、胎儿发育迟缓、前置胎盘的患者。

1．2护理干预方法

对照组患者从确诊之日起给予常规护理干预，护理干预时间为孕24～26周开始至住院分娩。由护理人员为GDM孕妇建立登记卡，了解患者实验室检查结果，对患者及其家属普及饮食控制、用药、日常生活血糖检测、心理、保健等方面的健康知识，交代患者定期复查，当症状加重时要及时就医。

实验组在常规护理基础上给予专科护士护理干预模式，主要内容包括：

1）糖尿病专科评估及追踪记录：糖尿病专科护士评估并详细记录初次就诊的GDM孕妇的相关病史资料，包括高危因素、目前诊断、OGTT三项值、糖化血红蛋白值，BMI、孕期体重及增长情况、孕产史、诊断孕周；复诊和住院期间进一步评估血糖控制水平、孕晚期HbAlc、尿常规、管理血糖期间体重增长情况、胎儿B超（结合胎儿的生长情况来综合评估孕妇的血糖管理及营养状况），以便及时进行个体化评估。GDM孕妇要以此为前提控制血糖，及时给与调整和必要的医学干预。

2）健康宣教：制作GDM健康教育手册，课件、食物模型等，对实验组内GDM进行定期的健康讲座，指导其食物摄入量的计算和饮食搭配方法。现场指导血糖仪的正确使用方法及注意