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类风湿性关节炎
（RheumatoidArthritis，RA)
一般情况风湿病、结缔组织病、自身免疫病对称性小关节，慢性滑膜炎我国患病率0.32%~0.36%美日分别为3.0%和0.3%我国平均发病年龄为36.5±12.3岁男女1比3
【病因】遗传因素近亲发病率为正常人群的2～10倍我国HLA-DR4的显现频率，达46.7%RA是一个多基因疾病感染因素某些细菌可能通过非直接的途径参与其他因素内分泌？营养不良？寒冷和潮湿可为诱发因素
类风湿关节炎的发病机理
滑膜炎期肉芽肿期纤维化期病理
临床表现关节表现关节表现外
关节表现近端指间关节掌指关节腕肘肩踝髋关节晨僵多15分钟疼痛痛、压痛关节肿胀梭形肿胀，“面团”感
梭形肿胀
PradoMuseum,Madrid
关节表现活动受限摩擦音关节畸形天鹅颈畸形尺侧偏斜畸形钮扣花畸形
尺侧偏斜畸形天鹅颈畸形
钮扣花畸形其他畸形
关节外表现类风湿结节(RheumatoidNodule)10%～20%较特异关节隆突和受压部位提示活动，且常有全身并发症
RheumatoidNodule
关节外表现类风湿性血管炎关节外损害的基础甲床指端瘀点巩膜炎、虹膜睫状体炎指趾坏疽多有严重的关节外表现
血管炎
关节外表现胸膜和肺损害可出现间质性肺炎，也可出现肺内类风湿结节，空洞RheumatoidNodulesintheLung
关节外表现心包炎30%少量心包积液，多不引起症状
关节外表现肾脏损害很少见注意抗风湿药物的肾脏损害和长期RA并发的淀粉样变
关节外表现贫血干燥综合征30%～40%，以中年妇女多见
相关检查常规检查血常规轻度贫血，血小板增高血沉增快无特异性C反应蛋白(CRP)也无特异性，判断病情和疗效估计有意义
相关检查类风湿因子(rheumatoidfactor,RF）约80%阳性，儿童只有30%应检测其滴度1:80特异性约70%健康成年人也有1%~5%的人阳性，老年人阳性率更高，其他结缔组织病也可阳性，但滴度较低
相关检查抗角蛋白抗体谱抗环状瓜氨酸多肽（ＣＣＰ）抗体抗角蛋白抗体（AKA）抗核周因子（APF）免疫球蛋白和补体
分类标准（ACR）①晨僵至少1h（≥6周）②三个或三个以上关节肿（≥6周）③腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6周④对称性关节肿（≥6周）⑤皮下结节⑥手X线片改变⑦RF阳性（滴度1:32）?注：有上述七项中的四项即可诊断RA敏感性为91%，特异性为88%
鉴别诊断骨关节炎强直性脊柱炎痛风性关节炎其他结缔组织病所致关节炎
治疗一般治疗营养，温暖,避免潮湿急性期休息,缓解期锻炼药物治疗非甾体类抗炎药（NSAIDs）改变病情药（DMARDs）糖皮质激素手术治疗
预后少数自行缓解少数1-2年关节破坏多数为发作与缓解相交替，逐渐加重关键在于对早期而合理的治疗强调对有关节外表现，RF滴度高，骨破坏早者尽早应用联合治疗方案系统性血管炎、感染、淀粉样变是与本病有关的几种死亡原因
END
我们，还在路上……Hewhofallstodaymayrisetomorrow.每个孩子的花期不一样，有的孩子是牡丹花，选择在春天开放；有的孩子是荷花，选择在夏天开放；有的孩子是菊花，选择在秋天开放；而有的孩子是梅花，选择在冬天开放
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