老年人安全用药和护理[1].ppt

第六章老年人平安用药和护理

学习目标1.相识老化对药物运用的影响

2.说出老年人平安用药的基本原则

3.简述家庭药品选购的一般原则

4.依据老年人对药物代谢的特点和老人具体状况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与敬重的看法学习目标

为什么要学习平安用药?2004年我国“百姓平安用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反响有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。

为什么要学习老年人用药?老人用药困难!多种药物并用。老人用药出现不良反响率高!65岁老人有10%--20%出现药物不良反响80岁老人有25%出现药物不良反响

为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能渐渐出现退行性变更5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变更影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效平安、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。

内容支配第一节老化对药物运用的影响第二节老年人的用药护理第三节家庭用药指导目标检测用药趣谈

第一节老化对药物运用的影响老年人药物代谢的动力学老年人用药的基本原则

一、老年人药物代谢的动力学（pharmacokineticsintheelderly）简称老年药动学，是探讨老年人机体对药物处置的科学，即探讨药物在老年体内的吸取、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变更规律的科学。

一、老年人药物代谢的动力学药物的吸取药物的分布药物代谢药物的排泄

老年人生理变更

对药物代谢的影响细胞数削减细胞内水分削减组织局部血流量削减血浆总蛋白削减

老年药动学变更的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸取不变、主动转运吸取削减，药物代谢实力减弱，药物排泄功能降低，药物消退半衰期延长，血药浓度增高。

1、药物的吸取药物的吸取（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。

1、药物的吸取药物吸取的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。

影响老年人胃肠道药物吸取的因素胃液pH上升：酸性药物吸取良好，碱性药物吸取削减胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢：药物吸取增加胃肠道和肝血流削减：药物吸取减慢，分解削减

2、药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸取进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。

2、药物的分布①老年人细胞内液削减，使机体总水量削减，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。

2、药物的分布③老年人血浆白蛋白含量削减，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增加，易引起不良反响，应削减剂量。

3、药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变更，又称生物转化。

3、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，简洁产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间

3、药物代谢老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,起先应用的剂量应当削减约30%其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。

3、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏去除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。

4、药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流削减至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。30岁，每10年肌酐去除率平均削减3。

4、药物的排泄总之，老年人用药剂量应削减，给药间隔应适当延长，特殊是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起留意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应留神，最好能监测血药浓度。

老年人用药的基本原则精确合理用药运用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量削减药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗

尽量削减药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应依据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物

第二节老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人平安用药

回章书目

1.用药史评估2.各