危重症常用血流动力学和氧输送监测课件.pptVIP

危重症常用血流动力学监测宁德市闽东医院重症医学科刘火根

v血流动力学检测的意义v有创动脉血压监测v肺动脉压监测v中心静脉压监测v脉搏指示剂连续心排血量监测v心阻抗血流图v心脏形态功能监测v肺水监测v氧代谢监测CompanyLogo

血流动力学检测的意义v定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律v反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗v了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗v必须综合评价CompanyLogo

血流动力学检测的分类v体循环监测参数HR,BP,CVP,CO,SVRv肺循环监测参数PAP,PAWP,PVRv氧动力监测参数DO,VO22v氧代谢监测参数Lactin,SaO,SvO,ScvO222CompanyLogo

血流动力学检测的分类v反映全身灌注的指标DO,VO,Lactin,SaO,SvO,ScvO22222v反映器官灌注的指标意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO分压，舌下2CO分压2CompanyLogo

1.有创动脉血压监测v各类危重症患者均可采用v冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪v桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉v周围动脉直视穿刺置管、切开置管v有创血压无创血压，不同部位的压力不同、校零、冲洗、3天v并发症：栓塞、感染、出血CompanyLogo

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2.肺动脉压PAP监测v血流动力学不稳定或氧合异常者v肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮导管）v禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓vPAC嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼气终末测PAWPv并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、PA破裂、PA栓塞、感染CompanyLogo

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肺动脉压监测v低血容量v补液后，PAWP回升，CI增加，提示心功能正常，CO下降由有效循环血量不足所致vPAWP增高到15-18mmHg，CI无增加或降低，提示心脏病变或后负荷增加CompanyLogo

肺动脉压监测v肺淤血平均PAWP(mmHg)心源性肺淤血无1818-2021-2627-3030轻度中度重度明显肺水肿CompanyLogo

肺动脉压监测v心力衰竭分型肺充血(PAWP18mmHg)周围灌注不足病死率（%）（CI2.2L/min.m）2—+—39Ⅰ—Ⅱ—+++2351ⅢⅣCompanyLogo

肺动脉压监测v休克休克分有效循心排血前负荷后负荷氧输送组织缺类环血量量氧低血容———量性——++N++——N——N+N——++心源性———分布性——+梗阻性———++++++++CompanyLogo

肺动脉压监测v局限性用压力指标反映容量指标，受心室顺应性影响v展望与经食管超声联合评价心功能CompanyLogo

3.中心静脉压CVP监测v评估血容量、前负荷、右心功能v深静脉穿刺置管v锁骨下静脉、颈内静脉CVPBP原因措施——血容量不足快速补液适当补液强心，扩血管扩血管—N+—+NN—血容量轻度不足心功能不全容量血管收缩心功能不全或血容量不足伴强心，扩血管，适当补液容量血管收缩CompanyLogo

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4.脉搏指示剂连续心排血量监测PiCCOv需要监测心血管功能和循环容量状态者v脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量结合v中心静脉置管、股动脉PiCCO监测管v冷盐水热稀释法vCO/CI、心脏舒张末总容积量GEDV、胸腔内总血容量ITBV、血管外肺水EVWL、每搏输出量SV、体循环阻力SVR、心功能指数CFIv简便、直观、连续、准确、老少皆宜CompanyLogo

5.心阻抗血流图ICGv胸部生物电阻抗原理TEBv测定胸液成分TFC、心室加速指数ACI、预射血指数PEP、左心室射血时间LVET、HR、BPv计算CO、CI、SV、SVR、左心室做功量LCWv无创、安全、可靠、与有创监测相关性好v不宜用于严重肺水肿、心瓣膜病、心律失常、躁动不安、频繁剧咳CompanyLogo

6.心脏形态功能监测v声学定量技术v彩色室壁运动分析技术CK评价左心室节段运动功能v多普勒心肌组织成像技术DTI评价左心室功能v三维超声心动图评价心功能v事实经胸双平面成像技术评价心功能v左心室造影技术评价心功能vTei指数评价心功能CompanyLogo

7.肺水监测EVLWv无创SpO、X片、CT、