医院感染控制与消毒质量监测.ppt

*按杀灭微生物能力分：灭菌剂：一般以能否完全杀灭细菌芽胞作为灭菌剂的标准。高效消毒剂：可使一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用，达到消毒要求的制剂。中效消毒剂：仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体，达到消毒要求的制剂。低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达消毒要求的制剂。各类消毒剂都有利弊，关键是合理应用*常用化学消毒剂按成份归类：过氧化物类消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、臭氧烷基化类：烷氧乙烷醛类消毒剂：甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛酚类消毒剂：石碳酸、煤酚皂溶液、滴露消毒水含氯消毒剂：次氯酸钠、（二氧化氯、氧化电位酸性水）醇类：乙醇、异丙醇季铵类消毒剂：苯扎溴铵、苯扎氯铵、其他季铵类消毒剂含碘类：碘酒、碘水、碘甘油、碘伏胍类消毒剂：洗必泰、、聚六亚甲基盐酸胍其它类：生物制剂、复方类消毒剂、等等*充分了解各类消毒剂的特性理化特性：含量、溶解性杀菌水平：高、中、低（相对性与绝对性）用途：卫生、消毒；器械、环境、空气、体表影响因素：温度、湿度、有机物毒、副作用：毒性、腐蚀性、漂白作用稳定性：包括产品、应用液有效期用药方式：浸泡、擦拭、喷洒、熏蒸、喷雾*1.按消毒对象的用途危险性程度选择1）高度危险性物品：进入无菌体腔、接触血液等的医疗器械;要求在彻底清洗的基础上进行灭菌，选用灭菌剂。在医院灭菌方式选择中，有一条基本原则即凡是可以用热力灭菌的物品都应当优先选用压力蒸汽灭菌。2）中危险性物品：接触破损皮肤或黏膜的物品；按其用途选择不同水平消毒方法进行消毒，选用中效或高效消毒剂。3）低危险性物品：接触完整皮肤或不直接接触人体的物品，只需清洁，必要时才进行消毒，可选用低效消毒剂。选择了相应消毒剂后还应掌握好杀菌剂量。消毒剂选择原则*2、按病原微生物种类、污染程度和存在状态选择消毒方法和剂量1）不同微生物对理化因子抵抗力不同：抗力由大到小排序为细菌芽胞-分枝杆菌-非脂性小病毒-真菌-细菌繁殖体-亲脂性中等大小病毒2）同种微生物个体的抗力有差异，群体越大，高抗力个体越多，欲杀灭这一小部分高抗力个体所需的剂量往往是这一群体的几倍或几十倍。3）有机物或无机物对微生物有明显保护和消耗杀菌因子的作用。现在医院消毒越来越重视清洗工作，强调：消毒前彻底清洗；使用后迅速清洗。清除绝大多数微生物、消除有机物—热原/生物膜、消毒成功的保证*3、按照杀菌因子的特性选择杀菌因子的穿透力是关键，环氧乙烷为强穿透力者；甲醛为弱穿透力者。1）利用强穿透力因子可将物品包装，长时间保存备用。2）利用低穿透力因子需将被消毒物品充分暴露。*4、按照被消毒物品的理化物性选择1）按消毒对象对消毒因子的耐受能力选用消毒剂：如皮肤粘膜消毒、金属器械消毒、织物消毒等。2）按吸附性选用化学消毒剂，如化纤、塑料制品可吸附季铵化合物、酚及其衍生物；聚氯乙烯、橡胶制品可大量吸附环氧乙烷等。*医务人员手卫生规范手卫生的管理与基本要求:(1)医院应当制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。(2）应定期开展手卫生的全员培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。(3)医院感染管理部门应当加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。*医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前-；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。*手消毒效果应达到的要求：A、卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2；B、外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。*卫生手消毒方面逐渐淘汰消毒剂泡手消毒，而改用流动水洗手或速干手消毒剂和免洗消毒剂揉搓手消毒。观念的改变带来新产品的出现。*医院需要开展消毒监测工作行政规定医院的特殊性评价发现问题改进*医院消毒监测的主要内容包括：对室内空气、物体表面及医护人员手的监测对使用中消毒液及灭菌剂的监测对内镜消毒效果的监测对各种灭菌器灭菌