2018年脑卒中症识别及院前急救-文档资料.pptVIP

MRADSACT灌注成像－图像后处理MRI灌注心脏彩超:卵圆孔未闭危险因素评估缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗治疗超早期-溶栓个体化-年龄、类型、病情轻重、基础病整体化-卒中病房溶栓:唯一真正的直接再通治疗建立再灌注，挽救处于半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织溶栓治疗溶栓适应症症状开始至干预时间在4.5小时内（rTPA）或6小时内（尿激酶）年龄＞18-80岁NIHSS＞4分症状持续至少30分钟/1小时CT排除出血且无低密度责任病灶血压低于180/100mmHg患者本人或委托人同意溶栓治疗禁忌症A:既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据E.已口服抗凝药INR1．548h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)F.血小板计数低于100x109／L，血糖2．7mmolLG:血压:收缩压180mmHg或舒张压100mmHgH.妊娠I．不合作中华神经科杂志,2010,43（2）146-152溶栓治疗推荐意见对缺血性脑卒中发病3h内(1级推荐，A级证据)和3～4.5h(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10％在最初1min内静脉其余持续滴注1h用药期间及用药24h内应严密监护患者(1级推荐，A级证据)中华神经科杂志,2010,43（2）146-152溶栓治疗推荐意见发病6h内的缺血性脑卒中患者,如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶,应根据适应证严格选择患者尿激酶100万—150万IU,溶于生理盐水100—200m1,持续静脉滴注30min,用药期间应严密监护患者(Ⅱ级推荐,B级证据)中华神经科杂志,2010,43（2）146-152溶栓治疗推荐意见发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的,可进行动脉溶栓(Ⅱ级推荐,B级证据)。发病24小时内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的,可进行动脉溶栓(Ⅲ级推荐,B级证据)。中华神经科杂志,2010,43（2）146-152机械取栓抗血小板1对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg／d(1级推荐，A级证据)急性期后可改为预防剂量(50—150mg／d)2溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(1级推荐，B级证据)3对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)中华神经科杂志,2010,43（2）146-152抗凝1对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(1级推荐，A级证据)2关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)3特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂(1级推荐，B级证据)中华神经科杂志,2010,43（2）146-152外科治疗颈动脉内膜剥脱术颈动脉支架置入术病例65Y，女性，高血压病、糖尿病多年，平时不规则服药，6天前行走时突发右侧肢体麻木、乏力，伴言语含糊，口角歪斜，约15分钟后完全缓解。1.5小时前类似症状再发。查体:Bp130/80mmHg，不全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2-3级，右半身痛觉减退。怎么办？*可疑缺血性脑血管病事件神经功能症状持续1h以上不缓解否是鉴别：病史及查体提示TIA？启动卒中急诊流程：在到达急诊室30分钟内完成相应检查,筛查静脉rt-PA的适应证TIA早期评价与诊断流程急性脑卒中的急诊救治脑卒中生存链迅速的EMS急救服务派遣迅速的EMS系统转运,并事先通知接诊医院迅速的院内诊断和治疗迅速识别脑卒中警报征象，及时作出反应(译者:呼叫)